劉占鋒

【摘 要】 目的：對(duì)比不同手術(shù)方式在膽囊炎、膽結(jié)石治療中的效果。方法：將88名膽囊炎、膽結(jié)石患者分為兩組，A組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，B組行小切口膽囊切除術(shù)，對(duì)兩組手術(shù)、預(yù)后指標(biāo)和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：A組手術(shù)、預(yù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎、膽結(jié)石治療中效果更佳顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);小切口膽囊切除術(shù);膽囊炎;膽結(jié)石

Abstract：Objective：to compare the effects of different surgical methods in the treatment of cholecystitis and gallstones. Methods：eighty-eight patients with cholecystitis and gallstones were divided into two groups： group A underwent laparoscopic cholecystectomy and group B underwent small-incision cholecystectomy. Results：operation， prognosis and complication rate of group A were significantly better than that of group B （P<0.05）. Conclusion：laparoscopic cholecystectomy is more effective in the treatment of cholecystitis and gallstones.

Key words：laparoscopic cholecystectomy; Small incision cholecystectomy; Cholecystitis. gallstones

膽囊炎、膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)患者機(jī)體健康和生活均具有非常不利的影響[1]。針對(duì)此疾病，臨床對(duì)采用膽囊切除手術(shù)方式進(jìn)行治療，小切口膽囊切除術(shù)是較為常用手術(shù)方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以腹腔鏡為主導(dǎo)的微創(chuàng)手術(shù)在此類疾病治療中展現(xiàn)較好的優(yōu)勢(shì)。對(duì)此筆者下文對(duì)兩種不同手術(shù)方式在膽囊炎、膽結(jié)石治療中的效果進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年8月-2019年8月，選取88名膽囊炎、膽結(jié)石患者開(kāi)展研究。隨機(jī)分為兩組，其中A組（n=44）男女比23：21，年齡（43.17±8.44）歲;B組（n=44）男女比24：20，年齡為（43.23±8.56）歲。兩組一般資料比較差異不顯著。所有實(shí)驗(yàn)患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

A組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：采用全麻方式對(duì)患者實(shí)施麻醉，按照常規(guī)實(shí)施消毒處理，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，將患者體位調(diào)整為頭高腳低體位，于患者臍下緣制作長(zhǎng)度為1cm的弧形切口，并進(jìn)行CO2氣腹的建立，控制壓力范圍為10-12mmHg。于患者的肋弓處下緣及肝圓韌帶右側(cè)實(shí)施穿刺，將腹腔鏡置入其中，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查膽囊部位存在的組織粘連情況，以及膽囊三角部位的解剖情況。在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者的膽囊三角進(jìn)行解剖處理，有效分離患者的膽囊組織，并實(shí)施切除。將切除的組織進(jìn)行取出，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血并進(jìn)行縫合處理。操作當(dāng)中注意對(duì)周圍組織和膽管進(jìn)行保護(hù)，如果操作中患者存在膽囊張力過(guò)高的情況，可進(jìn)行穿刺處理將其中膽汁部分抽取以降低壓力[2]。

B組行小切口膽囊切除術(shù)：采用全麻方式對(duì)患者實(shí)施麻醉，按照常規(guī)實(shí)施消毒處理，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，將患者體位調(diào)整為平臥位，于患者機(jī)體右側(cè)肋緣下方部位制作長(zhǎng)度為4-8cm的切口，切口應(yīng)按照腹直肌走形進(jìn)行制作[3]。逐層分離切口部位組織直至腹腔，找到患者的膽囊部位，并將膽囊三角進(jìn)行充分的暴露。分離出膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎懸提，隨后分離出膽囊管進(jìn)行結(jié)扎懸提，但均不進(jìn)行切斷處理。自膽囊底部位置處實(shí)施膽囊分離操作，一直分離至膽囊管位置，再次檢查膽囊動(dòng)脈情況，將其聯(lián)同膽囊管進(jìn)行切斷處理。將切除后的膽囊進(jìn)行取出，對(duì)患者創(chuàng)口部位應(yīng)用電凝方式進(jìn)行止血，并進(jìn)行縫合處理，縫合完成后在膽囊床部位放置一無(wú)菌的紗布條，進(jìn)行5min的觀察，如其上未出現(xiàn)血跡或膽汁，可對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層的縫合處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)、預(yù)后指標(biāo)和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）/計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）經(jīng)x2/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

A組手術(shù)、預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，此方式對(duì)患者術(shù)中產(chǎn)生的損傷較小，并且患者恢復(fù)更快[5]，因此很多研究指出此治療方式適合在膽囊炎、膽結(jié)石治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。本研究顯示，此手術(shù)治療患者手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，并且并發(fā)癥更少。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎、膽結(jié)石治療中效果更佳顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊林森.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中對(duì)血液流變學(xué)、肝功能AST、ALT、ALP影響比較[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（07）：82-83.

[2] 許柏林.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎療效預(yù)后及生活質(zhì)量比較研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（90）：154.

[3] 甄志勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎，膽結(jié)石的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（65）：83-84.

[4] 李志祥. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， v.24（4）：422-424.

[5] 艾合買提江·吐?tīng)栠d. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎/膽結(jié)石的療效比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018.