賈曉娟 張新顏

【摘 要】 目的：探討腦膜瘤的病因、組織類型與預(yù)后的關(guān)系，提高對腦膜瘤的認(rèn)識。方法：對14例腦膜瘤的臨床資料和病理組織學(xué)檢查進行回顧性分析，并采用免疫組織化學(xué)染色檢查進一步確診、分類。結(jié)果：13例病理診斷為腦膜瘤（WHOⅠ級），其中纖維型腦膜瘤5例，合體細(xì)胞型5例，過渡型2例，砂礫體型1例;非典型腦膜瘤1例（WHOⅡ級）。結(jié)論：腦膜瘤的生長部位與預(yù)后有關(guān)，其發(fā)生可能與遺傳因素有密切關(guān)系，免疫組化標(biāo)記有助于腦膜瘤的診斷和鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 腦膜瘤;病理診斷;組織類型;免疫組化

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)常見的原發(fā)性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率僅次于神經(jīng)上皮腫瘤而居第2位，約為16.77%[1]。本文對我院近6年腦膜瘤臨床資料，做回顧性分析，探討腦膜瘤的發(fā)生、組織類型與臨床聯(lián)系，以期提高對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2019年10月年在我院就診住院腦腫瘤患者67例，其中術(shù)后明確診斷為腦膜瘤者14例，發(fā)病年齡27～68歲，男4例，女10例。病程最長2年，最短半月。臨床主要癥狀為顱內(nèi)壓增高、腫瘤定位癥狀和體征，其中伴頭痛10例，癲4例，偏癱1例，視野缺損1例，共濟失調(diào)5例，惡心嘔吐5例。發(fā)病部位矢狀竇旁6例，蝶骨嵴3例，鞍區(qū)2例，大腦凸面1例，嗅區(qū)1例，后顱窩1例。

1.2 方法

1.2.1 大體觀察 14例腦膜瘤中9例為邊界清楚、質(zhì)地堅硬、有很薄包膜或無明顯包膜的腫塊呈類圓形或分葉狀，5例呈不規(guī)則狀。腫瘤切面灰白色，部分區(qū)域灰紅色。所有標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林液固定，常規(guī)脫水、石蠟包埋、HE染色，顯微鏡下觀察。

1.2.2 光鏡所見 腫瘤內(nèi)瘤細(xì)胞豐富，細(xì)胞形態(tài)多樣、排列多樣，細(xì)胞長梭形、上皮樣形，部分細(xì)胞漿透明，瘤細(xì)胞束狀、編織狀、同心圓旋渦狀等排列，可見砂礫體結(jié)構(gòu)，腫瘤部分區(qū)域小血管增多、血管壁較薄。其中1例腫瘤細(xì)胞明顯異型，細(xì)胞排列密集，可見病理性核分裂，局部可見壞死灶，血管豐富。免疫組化標(biāo)記顯示：Vim陽性率100%，EMA陽性率86%，AR為21%，PR為30%。

2 結(jié)果

經(jīng)病理診斷，13例診斷為腦膜瘤（WHOⅠ級），其中纖維型腦膜瘤5例，合體細(xì)胞型5例，過渡型2例，砂礫體型1例，非典型腦膜瘤1例（WHOⅡ級）。

3 討論

腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，中老年尤其中年女性多發(fā)，腫瘤絕大多數(shù)發(fā)生在顱內(nèi)、椎管和框內(nèi)，少數(shù)出現(xiàn)在口腔、肺部、縱隔等部位，常見于矢狀竇旁、大腦半球凸面、大腦鐮旁、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角等部位。臨床癥狀因腫瘤部位的不同而異，可出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損、嗅覺和聽覺障礙等癥狀，大約40%的腦膜瘤患者會出現(xiàn)癲癥狀。

腦膜瘤的發(fā)生與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，亦與腦外傷、放射性照射、病毒感染等因素有關(guān)。研究證實腦膜瘤染色體異常，最常見的基因改變是染色體22q12上NF2抑癌基因突變，大約半數(shù)以上腦膜瘤患者有22q12等位基因缺失。腫瘤發(fā)生學(xué)研究表明，不少腦膜瘤患者與遺傳因素有著密切的關(guān)系[2]。中年女性發(fā)病率高可能與女性激素刺激的影響有關(guān)，腫瘤常表達(dá)孕激素受體，某些病例在懷孕時或月經(jīng)周期的黃體期中，瘤體可迅速增大，而且腦膜瘤在乳腺癌患者中發(fā)生率有所增加的趨勢，提示腦膜瘤的生長可以受激素影響。

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，組織學(xué)分型頗多，不同的組織學(xué)亞型不一定和臨床生物學(xué)行為有聯(lián)系。腦膜瘤組織分類有內(nèi)皮型、纖維型、過渡型、砂礫體型、血管瘤型、微囊型、分泌型、透明細(xì)胞型、脊索型、富于淋巴漿細(xì)胞的、化生性、非典型性、乳頭型、惡性腦膜瘤。80%～90%的腦膜瘤為良性（WHOⅠ級），此類瘤細(xì)胞形態(tài)多樣、排列形式多樣，細(xì)胞分化較好，細(xì)胞束狀、編織狀、旋渦狀排列，可見砂礫體，腫瘤部位與預(yù)后有關(guān)，大腦半球凸面的腫瘤?？墒中g(shù)切除，得到治愈;顱底腫瘤則預(yù)后較差。5%～15%的腦膜瘤屬于非典型型（WHOⅡ級），具有細(xì)胞密度增加，小細(xì)胞性，缺乏束狀或編織狀結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)較多核分裂（≥4/10HPF），細(xì)胞核異型，有地圖樣壞死區(qū)，血管增生、血管壁變薄等組織學(xué)特點。該類型腫瘤復(fù)發(fā)率較高（7%～20%）。1%～3%腦膜瘤于分化不良型（惡性WHOⅢ級），組織學(xué)上細(xì)胞明顯異常，核分裂指數(shù)高（≥20/10HPF），可出現(xiàn)大片壞死灶及腦組織的侵犯，復(fù)發(fā)率為50%～78%，通常在診斷后2年內(nèi)死亡。

腦膜瘤由于組織發(fā)生較復(fù)雜、組織類型較多，易造成誤診。根據(jù)其臨床腫瘤發(fā)生部位、顯微鏡下特點，診斷常見類型的腦膜瘤并不難，對一些少見類型和疑難病例可加做免疫組化標(biāo)記，如GFAP、CEA、CK、EMA、S100、Vim、AR、PR，該腫瘤幾乎均表達(dá)Vim、EMA，有報道CEA70%陽性。腦膜瘤應(yīng)與神經(jīng)鞘瘤、血管母細(xì)胞瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等相鑒別。神經(jīng)鞘瘤有以下特點：細(xì)胞長梭形、柵欄狀排列，砂礫體罕見，常見Antoni A型、混合Antoni B型結(jié)構(gòu)，局部可出現(xiàn)大片黏液變性或空泡變結(jié)構(gòu);血管母細(xì)胞瘤具有豐富的小血管，管腔狹窄，內(nèi)皮細(xì)胞及外皮細(xì)胞均增生，其間夾雜有增生的間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞胖大、胞漿豐富，可形成黃色瘤樣結(jié)構(gòu)，嗜銀染色可見細(xì)胞間有豐富的嗜銀纖維，可做免疫組化標(biāo)記進行鑒別。

腦膜瘤一般屬于良性腫瘤，治療主要是手術(shù)切除，如果切除不徹底則易于復(fù)發(fā)，尤其是矢狀竇旁的腦膜瘤復(fù)發(fā)率最高，可能是腫瘤殘留于硬腦膜、靜脈竇之故，復(fù)發(fā)后其惡性程度增加。除手術(shù)外是否配合抗激素類藥物還有待進一步探索，有實驗證明，無論體外還是體內(nèi)生長激素受體拮抗劑、生長抑素激動劑以及多巴胺D2受體激動劑對腦膜瘤都具有一定的抗腫瘤增殖作用。對非典型腦膜瘤和惡性腦膜瘤除手術(shù)切除外，還要輔助化療、放療，以提高術(shù)后生存率，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷雯.不同病理類型腦膜瘤的MRI特點與臨床診斷的價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012， 3（12）：65-66

[2] 宣家文.腦膜瘤的影像診斷分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，17（2）：116-117