姜波

【摘 要】 目的：對(duì)比觀察體外沖擊與內(nèi)鏡手術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中的臨床療效。方法：將我院2018年4月-2019年3月診治的90例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。研究?jī)山M患者術(shù)后術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分（VAS）明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后并發(fā)癥中，除疼痛外，血腫、血尿、嚴(yán)重感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）;兩組結(jié)石清除率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者比采用體外沖擊波碎石治療臨床效果好，有效改善術(shù)后住院指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐年上升，好發(fā)于男性，發(fā)病原因比較復(fù)雜是多種原因綜合作用造成的，如不良生活習(xí)慣、泌尿系因素以及尿液成石等因素，容易引發(fā)尿路梗阻、腎積水等并發(fā)癥[1]。治療手段主要包含手術(shù)治療以及藥物治療，此次將我院2018年4月-2019年3月診治的泌尿系結(jié)石患者90例作為觀察對(duì)象，對(duì)比分析泌尿系結(jié)石患者采用體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2018年4月-2019年3月診治的泌尿系結(jié)石患者90例作為觀察對(duì)象，自由組合將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超、尿路造影檢查確診泌尿系結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液、代謝。免疫等全身系統(tǒng)疾病;合并其他嚴(yán)重臟器疾病;精神、認(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡27-70歲，平均年齡（43.4±6.9）歲;實(shí)驗(yàn)組45例，男27例，女18例，年齡26-69歲，平均年齡（43.6±6.5）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在各條件上均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此數(shù)據(jù)更具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取體位沖擊波治療，患者手術(shù)時(shí)取舒適位，應(yīng)用彩超檢查患者泌尿系結(jié)石位置、大小及數(shù)量等，使用體外沖擊波碎石機(jī)對(duì)患者泌尿系結(jié)石部位實(shí)施碎石，根據(jù)患者泌尿系結(jié)石類型手術(shù)時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整體外沖擊波碎石機(jī)的能量、次數(shù)等相關(guān)參數(shù)，每次治療間隔10天。實(shí)驗(yàn)組采取內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者手術(shù)時(shí)取截石位，并給予腰麻，麻藥起效后通過(guò)尿道向膀胱肌置入輸尿管鏡，同時(shí)在患者患側(cè)輸尿管放置導(dǎo)絲，對(duì)輸尿管壁進(jìn)行沖洗，擴(kuò)張輸尿管管腔，沿著導(dǎo)絲到結(jié)石的位置，采取取石鉗將結(jié)石從體內(nèi)取出，對(duì)結(jié)石體積較大的患者先采取激光將結(jié)石擊碎，在將結(jié)石取出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)后住院指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況（1）住院指標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：局部感染、血尿、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分（3.1±0.5）分、下床活動(dòng)時(shí)間（28.5±4.1）h以及住院時(shí)間（9.3±1.2）d等術(shù)后住院指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)泌尿系疾病?？梢?jiàn)于腎、膀胱、輸尿管等任何部位。常見(jiàn)結(jié)石為腎與輸尿管。結(jié)石發(fā)作前，患者沒(méi)有任何感覺(jué)，但由于其他原因，患者腰側(cè)部位出現(xiàn)劇烈的絞痛，并伴有腹脹、血尿等臨床癥狀[2]。泌尿系結(jié)石治療手段主要包含手術(shù)治療以及藥物治療，但藥物治療效果并不理想，因此大多采取體外沖擊波碎石以及內(nèi)鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療，均為微創(chuàng)手術(shù)，體外沖擊波碎石原理是利用高電壓，進(jìn)行瞬間放點(diǎn)，轉(zhuǎn)化成生能和光能，在水介質(zhì)的作用下，形成沖擊波粉碎結(jié)石[3]。結(jié)石較大則需要反復(fù)碎石，會(huì)對(duì)患者的輸尿管造成損傷，結(jié)石復(fù)雜或肥胖人群，增加手術(shù)碎石難度。內(nèi)鏡碎石手術(shù)采取光感纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行，放大手術(shù)位置后準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，手術(shù)過(guò)程中減少對(duì)輸尿管管道的損傷，具有極高結(jié)石清除率。

此次對(duì)比分析泌尿系結(jié)石患者采用體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果。對(duì)比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分（3.1±0.5）分、下床活動(dòng)時(shí)間（28.5±4.1）h以及住院時(shí)間（9.3±1.2）d等術(shù)后住院指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石臨床效果確切，并改善患者術(shù)后住院指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者比采用體外沖擊波碎石治療臨床效果好，有效改善術(shù)后住院指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張潮，苗文隆，劉力婕，等.體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果的對(duì)比[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：307-310.

[2] 傅大海，楊宗志，石淋通顆粒聯(lián)合體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，45（3）：32-33.

[3] 谷玉輝，李永章.體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（4）：322.