王少林 于淑美

【摘 要】 目的：分析重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床研究。方法：選取本院2016年04月-2019年06月期間收治的82例重癥肝膽外傷患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各41例。其中參照組實行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組實行損傷控制性手術(shù)進行治療，比較兩組患者的治療效果以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量。結(jié)果：使用損傷控制性手術(shù)進行治療的觀察組患者的治療有效率高于參照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并且和參照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量相對較低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對重癥肝膽損傷患者所進行的治療中應(yīng)用損傷控制手術(shù)進行治療，可以提高患者的治療效果，降低手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，有著推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 重癥肝膽外傷;損傷控制性手術(shù);肝膽外科治療

腹部創(chuàng)傷性損傷在肝膽外科患者中是一種非常常見的疾病，如果不進行及時有效的治療則很有可能會造成患者死亡。腹部損傷患者通常情況下會產(chǎn)生腹壁皮膚損傷或者是肌肉挫傷，嚴重的會造成肝臟、腎臟功能等相關(guān)組織產(chǎn)生出血性休克，很有可能會對患者的機體代謝功能以及生理功能造成損傷[1]。本文的主要目標就是分析重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年04月-2019年06月期間收治的82例重癥肝膽外傷患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各41例。其中參照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為21：20;平均年齡為（33.60±14.06）歲。觀察組男性患者與女性患者的比例為22：19;平均年齡為（33.56±14.28）歲。比較兩組重癥肝膽外傷患者的年齡、性別資料等的對比并不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：病程時間為1年以上的患者;自愿參與本次研究并簽署知情同意書患者。排除標準：存在意識溝通障礙患者;存在凝血功能障礙患者;麻醉劑過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實行常規(guī)手術(shù)治療。對患者實行急診手術(shù)，摘除患者的膽囊或者是切除肝臟，關(guān)腹并且留置引流，對患者實行重點監(jiān)測并且實行常規(guī)復(fù)蘇。

1.3.2 觀察組

該組實行損傷控制性手術(shù)進行治療。①患者在入院之后要對其腹部實行剖腹檢查;使用腹部壓迫填塞的方式進行止血。臨床中通常是使用結(jié)扎、修補、鉗夾斷裂血管的形式控制出血量，對腹腔中的污染進行控制。②對患者實行姑息關(guān)腹之后要將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室中實行術(shù)后復(fù)蘇，在這個過程中應(yīng)該對患者進行輸血、供養(yǎng)和補液，保持患者的各項生命體征，進而提高患者生存率。③手術(shù)之后落實好對感染、凝血障礙以及酸中毒等各種并發(fā)癥的預(yù)防，避免受到外界因素的影響，進而使患者能夠更好的接受手術(shù)治療[2]。④按照患者手術(shù)之后的復(fù)蘇狀況選擇適當(dāng)?shù)臅r機對患者實行二次手術(shù)，在實行二次手術(shù)的時候要及時移除第一次手術(shù)中的腹腔填塞物，同時對第一次手術(shù)中所忽視的損傷進行檢查，對受損臟器進行有效修復(fù)和治療。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量;療效判定標準：顯效：損傷控制性外科手術(shù)之后腹腔感染頻率增幅大于20%;有效：患者各種癥狀大體消失，并且患者的腹腔感染頻率減幅范圍為10-20%，促進肝膽裂傷恢復(fù)增幅范圍為20-40%;無效：患者的以上癥狀以及體征均未產(chǎn)生變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，用%表示計數(shù)資料，行卡方檢驗;計量資料使用（x±s）加以表示，并開展t檢驗，（P<0.05）時即為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量

觀察組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量低于參照組且差異顯著（P<0.05）。詳見表。

2.2 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率為95.12%，顯著高于參照組73.17%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥肝膽外傷患者由于缺少對受傷因素、部位以及嚴重程度等狀況的了解，所以很難實行針對性的治療，進而錯過了最佳治療時間導(dǎo)致患者死亡。對重癥肝膽外傷手術(shù)患者實行常規(guī)手術(shù)治療的過程中很有可能會由于麻醉時間過程或者是手術(shù)時間過長而導(dǎo)致患者產(chǎn)生體溫降低、凝血功能障礙以及帶些酸中毒等癥狀，會對患者的治療產(chǎn)生不利影響。

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和進步，對腹部損傷的治療方式也獲得了發(fā)展和進步。損傷控制性手術(shù)是一種全新的手術(shù)治療方式，這種手術(shù)方式可以使患者在短時間里接收到更好的治療，最大程度地爭取了急救時間，有效提高了患者的生存率[3]。本次研究結(jié)果顯示，使用損傷控制性手術(shù)進行治療的觀察組患者的治療有效率高于參照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并且和參照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量相對較低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明在對重癥肝膽損傷患者所進行的治療中應(yīng)用損傷控制手術(shù)進行治療，可以提高患者的治療效果，降低手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，有著推廣價值。

綜上所述，損傷控制手術(shù)在重癥肝膽損傷患者中的應(yīng)用，可以進一步降低手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，治療效果非常顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 高智浩. 探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019，2（15）：128-129.

[2] 嚴晶， 何金鑫， 肖克敏. 損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床療效及應(yīng)用價值研究[J]. 中國處方藥， 2018，14（6）：130-131.

[3] 祝建勇， 邱寶安， 郭曉東， et al. 損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2017，12（13）：64-66.