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        產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)膀胱損傷的高危因素分析

        2020-10-19 13:13:04程冬梅劉曉巍
        醫(yī)學(xué)綜述 2020年18期
        關(guān)鍵詞:中位產(chǎn)科產(chǎn)程

        程冬梅,劉曉巍

        (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科,北京 100026)

        隨著國(guó)家生育政策的改變,育齡群體生育意愿的增強(qiáng),除二胎生育潮外,孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥以及產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥也不斷增加。在產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥中,泌尿系統(tǒng)損傷是最常見的副損傷,由于解剖學(xué)關(guān)系密切,75%的醫(yī)源性尿路損傷來源于婦產(chǎn)科手術(shù)[1]。產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)中最容易出現(xiàn)的副損傷是對(duì)泌尿系統(tǒng)的損害,包括膀胱和輸尿管等,其中以膀胱損傷多見。膀胱損傷的發(fā)生,不僅增加了手術(shù)時(shí)間、出血量及感染的風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)了術(shù)后尿管留置時(shí)限,還存在術(shù)后尿瘺、愈合不良,甚至需再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),是應(yīng)極力避免的手術(shù)并發(fā)癥之一。泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率取決于手術(shù)類型,手術(shù)復(fù)雜程度,是否存在感染、既往手術(shù)、粘連、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重出血等。隨著手術(shù)技術(shù)的提高及對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷認(rèn)識(shí)的深入,其發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。因此,對(duì)膀胱損傷進(jìn)行分析,探索其發(fā)生相關(guān)高危因素,了解早期診斷及治療方法,將對(duì)其發(fā)生率及管理模式產(chǎn)生積極影響。本研究旨在分析產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)膀胱損傷的高危因素,探討膀胱損傷的預(yù)防措施和處理方法。

        1 資料與方法

        選取2009年1月至2018年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科住院發(fā)生膀胱損傷的23例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其年齡、住院時(shí)間、孕產(chǎn)次、孕周、既往手術(shù)史、末次手術(shù)時(shí)間及類型、此次手術(shù)種類(急診或擇期)、手術(shù)時(shí)間(產(chǎn)程及產(chǎn)程時(shí)限)、手術(shù)指征、手術(shù)方式、術(shù)中特殊情況、術(shù)中合并癥、出血量、是否輸血及輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中膀胱損傷的診斷方式、診斷時(shí)機(jī)、膀胱破裂位置、破口大小、治療及新生兒體重、Apgar評(píng)分、術(shù)后尿管時(shí)間等進(jìn)行分析。

        2 結(jié) 果

        2.1基本情況 10年間,本院共計(jì)分娩136 969例,其中剖宮產(chǎn)56 776例,剖宮產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后發(fā)生膀胱損傷23例,膀胱損傷在總分娩中的發(fā)生率為0.016%,在總剖宮產(chǎn)手術(shù)中的發(fā)生率為0.04%?;颊吣挲g26~43歲,平均(35±4)歲,住院時(shí)間4~34 d,中位住院時(shí)間11 d;除1例為孕21周小剖宮產(chǎn)外,余22例新生兒分娩孕周為28~39周,中位孕周38周;孕次1~8次,中位孕次3次;產(chǎn)次1~4次,中位產(chǎn)次2次。

        2.2既往病史 23例患者中,5例患者此次剖宮產(chǎn)前無盆腔手術(shù)史,占21.7%;余18例患者術(shù)前均有1~3次盆腹腔手術(shù)史,占78.3%;在18例既往有盆腔手術(shù)史的患者中,此次手術(shù)與前次手術(shù)間隔年限為1~17年,中位手術(shù)間隔年限5年,前次手術(shù)為剖宮產(chǎn)者13例,占56.5%;其余手術(shù)種類為開腹肌瘤剔除術(shù)2例、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)1例、雙角子宮開腹子宮融合術(shù)1例、雙側(cè)輸卵管切除術(shù)史1例。

        2.3手術(shù)情況 所有患者中,擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)13例(56.5%),急診手術(shù)10例(43.5%);急診手術(shù)中,6例為產(chǎn)程中剖宮產(chǎn),臨產(chǎn)時(shí)間為1~14 h,中位臨產(chǎn)時(shí)間8 h,其中5例在第一產(chǎn)程,宮口開大1~5 cm,中位宮口開大2.5 cm;1例為第二產(chǎn)程中,為試?yán)a(chǎn)鉗失敗,考慮子宮破裂急診手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征按順序分別為前置胎盤、可疑胎盤植入者9例,胎兒窘迫者3例,瘢痕子宮(非剖宮產(chǎn)術(shù)史)3例,其他原因要求手術(shù)3例,剖宮產(chǎn)再孕擇期手術(shù)2例,臀位胎膜早破1例,相對(duì)頭盆不稱1例,重度子癇前期潛伏期延長(zhǎng)趨勢(shì)1例。

        所有手術(shù)均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱破裂并即時(shí)行膀胱修補(bǔ)術(shù),其中5例在剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日行全子宮切除術(shù),1例為剖宮產(chǎn)48 h后取出宮紗仍大量出血行子宮切除術(shù)時(shí)膀胱破裂行修補(bǔ)術(shù);1例為剖宮取胎術(shù)后35 d胎盤保留后反復(fù)介入治療無效行全子宮切除術(shù)時(shí)發(fā)生膀胱損傷后及時(shí)修補(bǔ);1例行剖宮產(chǎn)+子宮次全切除,1例為剖宮產(chǎn)+子宮破裂修補(bǔ)術(shù),余14例行剖宮產(chǎn)+膀胱修補(bǔ)術(shù)。

        術(shù)中描述見胎盤植入至膀胱壁8例,子宮前壁與膀胱致密粘連5例,膀胱位置高吊于子宮前壁6例,麻醉不滿意暴露不清1例,子宮破裂3例。其中,9例合并中央性前置胎盤及胎盤植入,6例合并失血性休克,4例合并失血性休克和彌散性血管內(nèi)凝血;12例術(shù)中進(jìn)行輸血治療,輸血量為400~8 000 mL,中位輸血量2 600 mL。手術(shù)持續(xù)時(shí)間90~390 min,中位手術(shù)持續(xù)時(shí)間165 min;術(shù)中出血量350~10 000 mL,中位術(shù)中出血量1 100 mL。

        2.4膀胱損傷情況 23例膀胱損傷患者均不伴輸尿管及尿道損傷,均未傷及膀胱三角區(qū),均為術(shù)中Ⅰ期修補(bǔ)。發(fā)生膀胱破裂的時(shí)間分別為:12例發(fā)生于下推膀胱時(shí)(7例于分娩后擬行子宮切除或子宮修補(bǔ)時(shí)發(fā)生,5例為分娩出胎兒前下推膀胱時(shí)發(fā)生);6例發(fā)生在分離腹膜進(jìn)入腹腔時(shí);4例于胎兒娩出后探查發(fā)現(xiàn)(其中3例子宮破裂病例均于此時(shí)發(fā)生);1例為子宮縫合完畢后再次探查發(fā)現(xiàn)。其中,12例未明確描述或直接描述為“膀胱破裂”“膀胱損傷”,2例描述見到尿液,4例描述見到術(shù)前留置的尿管,3例描述見膀胱黏膜,1例為術(shù)中膀胱灌注亞甲藍(lán)0.9% NaCl注射液見漏液,1例術(shù)中同時(shí)描述見尿液和尿管。

        膀胱損傷部位及大小:除手術(shù)記錄中未詳細(xì)描述的4例外,膀胱損傷發(fā)生在單純前壁2例,單純后壁4例,單純膀胱底部8例,復(fù)合損傷5例,其中2例發(fā)生于前壁+后壁,2例發(fā)生于前壁+膀胱底,1例發(fā)生于后壁+膀胱底;所有病例中描述的膀胱破裂大小為1~10 cm,膀胱破口總長(zhǎng)度為1~20 cm,中位膀胱破口總長(zhǎng)度4 cm。8例在術(shù)中行0.9% NaCl注射液或亞甲藍(lán)0.9% NaCl注射液膀胱灌注證實(shí)膀胱無漏液后關(guān)腹。

        患者術(shù)后留置尿管7~23 d,中位術(shù)后留置尿管14 d,術(shù)后均給予廣譜抗生素預(yù)防感染治療;除3例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱外,發(fā)熱時(shí)間均僅1 d,余術(shù)后體溫正常,如期出院,術(shù)后恢復(fù)良好,電話隨訪術(shù)后無再次手術(shù),無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀。

        2.5新生兒情況 除孕21周剖宮取胎流產(chǎn)兒體重555 g外,余新生兒體重1 350~4 555 g,平均(3 047±904) g,4 000 g以上巨大兒3例,占13.0%;除1例孕21周的無生機(jī)兒產(chǎn)后無評(píng)分外,余22例新生兒中19例Apgar評(píng)分為10分,2例評(píng)分為8-10-10分,1例新生兒重度窒息,評(píng)分3-6-8分,為一位36歲經(jīng)產(chǎn)婦,第二產(chǎn)程后試?yán)a(chǎn)鉗失敗,胎兒窘迫,考慮不完全子宮破裂行急診手術(shù),術(shù)中見子宮破裂、膀胱破裂、陰道前壁破裂,行剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮破裂修補(bǔ)+膀胱破裂修補(bǔ)+宮頸裂傷縫合+陰道前穹隆修補(bǔ)+絕育術(shù)。

        3 討 論

        泌尿系損傷是產(chǎn)科手術(shù)中最容易出現(xiàn)的副損傷,以膀胱損傷最為多見。Cordon等[2]對(duì)其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)24年共計(jì)127例醫(yī)源性下尿路損傷病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科手術(shù)造成的損傷占絕大多數(shù)(65%),其中在造成下尿路損傷的手術(shù)中,最常見的為子宮切除術(shù),其次為剖宮產(chǎn)術(shù),且在腹腔鏡手術(shù)中漏診率高,并發(fā)輸尿管損傷更常見。Rahman等[3]研究發(fā)現(xiàn),首次剖宮產(chǎn)的膀胱損傷發(fā)生率低于非首次剖宮產(chǎn)。Salman等[4]對(duì)17 326例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),膀胱損傷的發(fā)生率為 0.47%,但重復(fù)剖宮產(chǎn)與初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lee等[5]統(tǒng)計(jì)了其所在醫(yī)療中心2007—2011年47 318例婦產(chǎn)科手術(shù),其中各種手術(shù)中膀胱損傷的發(fā)生率分別為經(jīng)腹部根治性全子宮切除 2.78%,經(jīng)陰道全子宮切除0.41%,子宮肌瘤剔除術(shù)0.05%,經(jīng)腹部全子宮切除0.38%,腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道子宮切除術(shù)0.47%,腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道根治性全子宮切除術(shù)3.06%,剖宮產(chǎn)術(shù)0.08%。本研究中,剖宮產(chǎn)術(shù)中膀胱損傷的發(fā)生率為0.04%,較國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)低,且術(shù)后無尿瘺、泌尿系感染、再次手術(shù)等并發(fā)癥,可能與均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)并及時(shí)修補(bǔ)相關(guān)。

        對(duì)于膀胱損傷,雖然產(chǎn)科醫(yī)師均盡力在術(shù)前警惕并刻意防范,產(chǎn)科手術(shù)操作中竭力避免,但仍不能完全杜絕其發(fā)生。對(duì)于膀胱損傷的高危因素,不同研究的結(jié)果相似。Nielsen和H?keg?rd[6]研究認(rèn)為,剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷的相關(guān)因素分別為胎頭位置、術(shù)前產(chǎn)程、孕周<32周、術(shù)前胎膜早破、既往手術(shù)史、術(shù)者技術(shù)。Tarney[7]則認(rèn)為,剖宮產(chǎn)時(shí)膀胱損傷的危險(xiǎn)因素主要包括既往剖宮產(chǎn)、粘連、急診剖宮產(chǎn)、第二產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)。Oliphant等[8]報(bào)道,膀胱的完全損傷與重復(fù)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦高齡、輸血和第二產(chǎn)程中的手術(shù)有關(guān);膀胱的部分損傷與產(chǎn)婦年齡增加和半年內(nèi)的分娩有關(guān)。Cox和Reid[9]認(rèn)為,膀胱損傷的危險(xiǎn)因素包括多次剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)術(shù)、低齡孕婦、手術(shù)前胎膜早破、急診手術(shù)、腹壁縱向切口。

        本研究中,與膀胱破裂相關(guān)的主要高危因素為前壁胎盤植入侵及膀胱;基于既往盆腔手術(shù)史導(dǎo)致的局部粘連(包括既往剖宮產(chǎn)及部分婦科手術(shù)尤其是子宮前壁肌瘤剔除術(shù))及手術(shù)者技巧。與國(guó)外資料不同,本研究未明確提示年齡、孕齡、胎膜早破等相關(guān)因素的影響,對(duì)于產(chǎn)程中剖宮產(chǎn),本研究包括6例產(chǎn)程中剖宮產(chǎn),但5例為第一產(chǎn)程中手術(shù),僅1例為第二產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn),且為子宮破裂的病例。

        膀胱是與子宮關(guān)系最密切的臟器之一,在婦產(chǎn)科手術(shù)副損傷中,其損傷率居首位,這與膀胱的解剖密切相關(guān)。膀胱壁由漿膜層、肌層、黏膜層及黏膜下層組成;膀胱的后上部覆蓋腹膜,因此膀胱頂有一部分與子宮牢固附著形成膀胱子宮陷凹,后下部緊貼子宮及陰道[10]。在存在前壁胎盤植入至膀胱的病例中,膀胱與子宮之間的間隙難以分辨,故術(shù)中植入膀胱的胎盤豐富的血運(yùn)及糟脆的組織特性極大增加了膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度。趙先蘭等[11]對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的272例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并穿透性胎盤植入患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),其中6例胎盤植入膀胱后壁肌層并穿透膀胱黏膜層者,術(shù)中剝離胎盤后膀胱破裂,由泌尿外科醫(yī)師修補(bǔ)縫合。在本研究中,78%的病例在此次手術(shù)前有過1~3次盆腔手術(shù)史,8例患者在術(shù)前發(fā)現(xiàn)前壁胎盤植入或高度可疑胎盤植入,3例術(shù)前已高度警惕輸尿管及膀胱的損傷,行膀胱鏡檢查及輸尿管支架放置以利于術(shù)中分辨解剖結(jié)構(gòu),術(shù)中均無輸尿管的損傷,但仍未能避免膀胱損傷。

        多項(xiàng)研究均提示,既往盆腔手術(shù)史的患者出現(xiàn)盆腔粘連改變的概率明顯增加。Herzberger等[12]的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),43%(69/160)的患者在初次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)明顯的粘連,其中67%(46/69)在第二次手術(shù)中有明顯的粘連;在57%(91/160)剖宮產(chǎn)術(shù)后未出現(xiàn)明顯粘連的患者中,34例在第三次手術(shù)時(shí)出現(xiàn)明顯粘連,且1例在第二次剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯粘連的風(fēng)險(xiǎn)是第三次剖宮產(chǎn)時(shí)的1.88倍。Juntunen等[13]對(duì)3次以內(nèi)剖宮產(chǎn)及4~10次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)患者術(shù)中的盆腹腔粘連情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Awonuga等[14]研究發(fā)現(xiàn),婦科手術(shù)后55%~100%的患者腹腔粘連,而第二次剖宮產(chǎn)時(shí)粘連的發(fā)生率為24%~46%,第三次剖宮產(chǎn)時(shí)粘連的發(fā)生率為43%~75%,第四次剖宮產(chǎn)時(shí)粘連的發(fā)生率高達(dá)83%。Zia和Rafique[15]的研究提示,盆腔粘連的形成隨著時(shí)間的推移而顯著增加;他們對(duì)519例既往接受過≥3次剖宮產(chǎn)術(shù)的病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),既往3次剖宮產(chǎn)、4次剖宮產(chǎn)、≥5次剖宮產(chǎn)三組病例中膀胱損傷的發(fā)生率分別為27%、49%、53%。Silver等[16]研究發(fā)現(xiàn),多次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦膀胱粘連發(fā)生率為60%,初次剖宮產(chǎn)發(fā)生率僅為10%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)該研究提示,膀胱損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。與其他研究不同,除剖宮產(chǎn)的其他盆腔手術(shù)外,本研究子宮肌瘤剔除術(shù)占大多數(shù)(3/5),考慮可能與上次子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)肌瘤位置偏低相關(guān),術(shù)后膀胱粘連于手術(shù)瘢痕處即子宮中下段,在孕期隨著子宮下段的拉長(zhǎng),粘連在子宮上的膀胱也被拉伸至子宮體位置,同時(shí)由于粘連導(dǎo)致術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)不清楚,故增加了術(shù)中損傷的概率。

        鑒于既往手術(shù)史對(duì)再次手術(shù)粘連的影響,除謹(jǐn)慎實(shí)施首次剖宮產(chǎn)及嚴(yán)格掌握盆腔手術(shù)指征外,術(shù)中操作及預(yù)防粘連對(duì)再次手術(shù)極為重要。Blumenfeld等[19]在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn),再次剖宮產(chǎn)術(shù)中,首次剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮雙層縫合的膀胱粘連發(fā)生率較單層縫合增加7倍。2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)發(fā)布的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的專家共識(shí)提出,預(yù)防剖宮產(chǎn)粘連形成的基本原則為減少組織損傷,恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),充分止血,防治感染。該共識(shí)建議剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙層連續(xù)縫合子宮切口,注意止血、縫線選擇、針距、縫針距切緣的距離及縫線松緊度;同時(shí)建議縫合腹膜,關(guān)閉盆腹腔,以減少粘連的形成,提倡早期下床活動(dòng),對(duì)于有粘連高危因素的產(chǎn)婦建議應(yīng)用防粘連材料[20]。

        不少學(xué)者提到了產(chǎn)科術(shù)中膀胱損傷的識(shí)別方法及剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技巧的重要性:Phipps等[21]的研究提示,術(shù)中膀胱損傷發(fā)生的時(shí)機(jī)排位為下推膀胱時(shí)(43%~60%),分離腹膜進(jìn)入腹腔時(shí)(30%~33%),切開子宮或胎兒娩出時(shí)(10%~24%)。本研究中,52%的膀胱破裂發(fā)生在下推粘連在子宮前壁的膀胱時(shí),無論是在胎兒娩出前還是娩出后,在合并胎盤植入病例中尤甚,有6例植入病例在胎兒娩兒后并未發(fā)現(xiàn)或描述膀胱損傷,而為了進(jìn)行下一步子宮修補(bǔ)或切除,在分離子宮前壁與膀胱的過程中發(fā)生了破裂;僅26%發(fā)生在分離腹膜入腹時(shí);17.3%于胎兒分娩后才發(fā)現(xiàn)膀胱破裂,娩兒后破裂的病例中絕大多數(shù)(3/4)為子宮破裂,不排除膀胱破裂在娩兒前已經(jīng)發(fā)生但由于急于娩兒而忽略的可能。關(guān)于膀胱損傷的發(fā)現(xiàn)途徑,直接目測(cè)觀察是最可靠的識(shí)別方法,Rahman等[3]提出肉眼直視是識(shí)別膀胱損傷的唯一方法。同時(shí)他指出,若術(shù)中出現(xiàn)尿外溢,逼尿肌肌肉撕裂,尿管的球囊突然可見,以及術(shù)中肉眼血尿等臨床表現(xiàn),則提示已發(fā)生膀胱損傷;若高度可疑膀胱損傷,經(jīng)弗利氏導(dǎo)管向膀胱灌注0.9% NaCl注射液稀釋的甲基苯丙胺藍(lán)溶液可作為診斷的輔助手段;若術(shù)中出現(xiàn)廣泛的膀胱損傷,最好請(qǐng)泌尿科醫(yī)師診治處理,避免出現(xiàn)遲發(fā)的并發(fā)癥(膀胱-陰道瘺或膀胱-子宮瘺)及后續(xù)的醫(yī)療糾紛。Cox和Reid[9]建議對(duì)于小的膀胱頂部損傷,可吸收線(如2-0薇喬線)連續(xù)縫合兩層,術(shù)后保留導(dǎo)尿48 h即可;若是較大的膀胱損傷或可疑輸尿管損傷的情況,應(yīng)請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師會(huì)診以全面評(píng)估損傷并進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)前、術(shù)中評(píng)估的方法包括輸尿管-膀胱鏡檢查,觀察輸尿管口的尿液噴射情況,行輸尿管支架及逆行尿路造影術(shù)??傊?,為避免產(chǎn)科手術(shù)中的膀胱損傷,產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對(duì)高危病例進(jìn)行評(píng)估及預(yù)警。對(duì)于多次剖宮產(chǎn)術(shù)史、可疑胎盤植入、盆腔嚴(yán)重粘連,術(shù)中臟器損傷高風(fēng)險(xiǎn)的病例,應(yīng)由高級(jí)或極富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行,考慮到泌尿系損傷的可能性,術(shù)前必要時(shí)可請(qǐng)多科會(huì)診,全面評(píng)估病情,充分做好手術(shù)預(yù)案,必要時(shí)術(shù)前完善膀胱鏡檢查及輸尿管置管以減少泌尿系的損傷;術(shù)中需謹(jǐn)慎地切開腹膜,分離下推膀胱時(shí),使用器械銳性分離較用紗布鈍性分離更安全。術(shù)中警惕損傷發(fā)生,做到早期識(shí)別的同時(shí),膀胱損傷的修復(fù)是手術(shù)治療的關(guān)鍵,出現(xiàn)大范圍或復(fù)雜的損傷等需由泌尿科醫(yī)師決定評(píng)估及治療方式,并指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理及隨訪,如復(fù)查膀胱鏡、膀胱造影等以評(píng)估手術(shù)效果。

        綜上可知,膀胱損傷的發(fā)生率雖不高,但其是產(chǎn)科手術(shù)中最常見的臟器損傷。產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生膀胱損傷與前置胎盤植入、盆腔術(shù)后粘連形成及手術(shù)技巧相關(guān)。為預(yù)防膀胱損傷,盆腔手術(shù)預(yù)防粘連、術(shù)前全面評(píng)估及術(shù)中謹(jǐn)慎操作均非常重要,術(shù)中靠肉眼即可診斷膀胱損傷,必要時(shí)需泌尿外科醫(yī)師協(xié)助手術(shù),避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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