程冬梅，劉曉巍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026)

隨著國(guó)家生育政策的改變，育齡群體生育意愿的增強(qiáng)，除二胎生育潮外，孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥以及產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥也不斷增加。在產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥中，泌尿系統(tǒng)損傷是最常見的副損傷，由于解剖學(xué)關(guān)系密切，75%的醫(yī)源性尿路損傷來源于婦產(chǎn)科手術(shù)[1]。產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)中最容易出現(xiàn)的副損傷是對(duì)泌尿系統(tǒng)的損害，包括膀胱和輸尿管等，其中以膀胱損傷多見。膀胱損傷的發(fā)生，不僅增加了手術(shù)時(shí)間、出血量及感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了術(shù)后尿管留置時(shí)限，還存在術(shù)后尿瘺、愈合不良，甚至需再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，是應(yīng)極力避免的手術(shù)并發(fā)癥之一。泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率取決于手術(shù)類型，手術(shù)復(fù)雜程度，是否存在感染、既往手術(shù)、粘連、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重出血等。隨著手術(shù)技術(shù)的提高及對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷認(rèn)識(shí)的深入，其發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。因此，對(duì)膀胱損傷進(jìn)行分析，探索其發(fā)生相關(guān)高危因素，了解早期診斷及治療方法，將對(duì)其發(fā)生率及管理模式產(chǎn)生積極影響。本研究旨在分析產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)膀胱損傷的高危因素，探討膀胱損傷的預(yù)防措施和處理方法。

1 資料與方法

選取2009年1月至2018年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科住院發(fā)生膀胱損傷的23例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其年齡、住院時(shí)間、孕產(chǎn)次、孕周、既往手術(shù)史、末次手術(shù)時(shí)間及類型、此次手術(shù)種類(急診或擇期)、手術(shù)時(shí)間(產(chǎn)程及產(chǎn)程時(shí)限)、手術(shù)指征、手術(shù)方式、術(shù)中特殊情況、術(shù)中合并癥、出血量、是否輸血及輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中膀胱損傷的診斷方式、診斷時(shí)機(jī)、膀胱破裂位置、破口大小、治療及新生兒體重、Apgar評(píng)分、術(shù)后尿管時(shí)間等進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 10年間，本院共計(jì)分娩136 969例，其中剖宮產(chǎn)56 776例，剖宮產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后發(fā)生膀胱損傷23例，膀胱損傷在總分娩中的發(fā)生率為0.016%，在總剖宮產(chǎn)手術(shù)中的發(fā)生率為0.04%?；颊吣挲g26～43歲，平均(35±4)歲，住院時(shí)間4～34 d，中位住院時(shí)間11 d；除1例為孕21周小剖宮產(chǎn)外，余22例新生兒分娩孕周為28～39周，中位孕周38周；孕次1～8次，中位孕次3次；產(chǎn)次1～4次，中位產(chǎn)次2次。

2.2既往病史 23例患者中，5例患者此次剖宮產(chǎn)前無盆腔手術(shù)史，占21.7%；余18例患者術(shù)前均有1～3次盆腹腔手術(shù)史，占78.3%；在18例既往有盆腔手術(shù)史的患者中，此次手術(shù)與前次手術(shù)間隔年限為1～17年，中位手術(shù)間隔年限5年，前次手術(shù)為剖宮產(chǎn)者13例，占56.5%；其余手術(shù)種類為開腹肌瘤剔除術(shù)2例、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)1例、雙角子宮開腹子宮融合術(shù)1例、雙側(cè)輸卵管切除術(shù)史1例。

2.3手術(shù)情況 所有患者中，擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)13例(56.5%)，急診手術(shù)10例(43.5%)；急診手術(shù)中，6例為產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)，臨產(chǎn)時(shí)間為1～14 h，中位臨產(chǎn)時(shí)間8 h，其中5例在第一產(chǎn)程，宮口開大1～5 cm，中位宮口開大2.5 cm；1例為第二產(chǎn)程中，為試?yán)a(chǎn)鉗失敗，考慮子宮破裂急診手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征按順序分別為前置胎盤、可疑胎盤植入者9例，胎兒窘迫者3例，瘢痕子宮(非剖宮產(chǎn)術(shù)史)3例，其他原因要求手術(shù)3例，剖宮產(chǎn)再孕擇期手術(shù)2例，臀位胎膜早破1例，相對(duì)頭盆不稱1例，重度子癇前期潛伏期延長(zhǎng)趨勢(shì)1例。

所有手術(shù)均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱破裂并即時(shí)行膀胱修補(bǔ)術(shù)，其中5例在剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日行全子宮切除術(shù)，1例為剖宮產(chǎn)48 h后取出宮紗仍大量出血行子宮切除術(shù)時(shí)膀胱破裂行修補(bǔ)術(shù)；1例為剖宮取胎術(shù)后35 d胎盤保留后反復(fù)介入治療無效行全子宮切除術(shù)時(shí)發(fā)生膀胱損傷后及時(shí)修補(bǔ)；1例行剖宮產(chǎn)+子宮次全切除，1例為剖宮產(chǎn)+子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，余14例行剖宮產(chǎn)+膀胱修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)中描述見胎盤植入至膀胱壁8例，子宮前壁與膀胱致密粘連5例，膀胱位置高吊于子宮前壁6例，麻醉不滿意暴露不清1例，子宮破裂3例。其中，9例合并中央性前置胎盤及胎盤植入，6例合并失血性休克，4例合并失血性休克和彌散性血管內(nèi)凝血；12例術(shù)中進(jìn)行輸血治療，輸血量為400～8 000 mL，中位輸血量2 600 mL。手術(shù)持續(xù)時(shí)間90～390 min，中位手術(shù)持續(xù)時(shí)間165 min；術(shù)中出血量350～10 000 mL，中位術(shù)中出血量1 100 mL。

2.4膀胱損傷情況 23例膀胱損傷患者均不伴輸尿管及尿道損傷，均未傷及膀胱三角區(qū)，均為術(shù)中Ⅰ期修補(bǔ)。發(fā)生膀胱破裂的時(shí)間分別為：12例發(fā)生于下推膀胱時(shí)(7例于分娩后擬行子宮切除或子宮修補(bǔ)時(shí)發(fā)生，5例為分娩出胎兒前下推膀胱時(shí)發(fā)生)；6例發(fā)生在分離腹膜進(jìn)入腹腔時(shí)；4例于胎兒娩出后探查發(fā)現(xiàn)(其中3例子宮破裂病例均于此時(shí)發(fā)生)；1例為子宮縫合完畢后再次探查發(fā)現(xiàn)。其中，12例未明確描述或直接描述為“膀胱破裂”“膀胱損傷”，2例描述見到尿液，4例描述見到術(shù)前留置的尿管，3例描述見膀胱黏膜，1例為術(shù)中膀胱灌注亞甲藍(lán)0.9% NaCl注射液見漏液，1例術(shù)中同時(shí)描述見尿液和尿管。

膀胱損傷部位及大小：除手術(shù)記錄中未詳細(xì)描述的4例外，膀胱損傷發(fā)生在單純前壁2例，單純后壁4例，單純膀胱底部8例，復(fù)合損傷5例，其中2例發(fā)生于前壁+后壁，2例發(fā)生于前壁+膀胱底，1例發(fā)生于后壁+膀胱底；所有病例中描述的膀胱破裂大小為1～10 cm，膀胱破口總長(zhǎng)度為1～20 cm，中位膀胱破口總長(zhǎng)度4 cm。8例在術(shù)中行0.9% NaCl注射液或亞甲藍(lán)0.9% NaCl注射液膀胱灌注證實(shí)膀胱無漏液后關(guān)腹。

患者術(shù)后留置尿管7～23 d，中位術(shù)后留置尿管14 d，術(shù)后均給予廣譜抗生素預(yù)防感染治療；除3例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱外，發(fā)熱時(shí)間均僅1 d，余術(shù)后體溫正常，如期出院，術(shù)后恢復(fù)良好，電話隨訪術(shù)后無再次手術(shù)，無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀。

2.5新生兒情況 除孕21周剖宮取胎流產(chǎn)兒體重555 g外，余新生兒體重1 350～4 555 g，平均(3 047±904) g，4 000 g以上巨大兒3例，占13.0%；除1例孕21周的無生機(jī)兒產(chǎn)后無評(píng)分外，余22例新生兒中19例Apgar評(píng)分為10分，2例評(píng)分為8-10-10分，1例新生兒重度窒息，評(píng)分3-6-8分，為一位36歲經(jīng)產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程后試?yán)a(chǎn)鉗失敗，胎兒窘迫，考慮不完全子宮破裂行急診手術(shù)，術(shù)中見子宮破裂、膀胱破裂、陰道前壁破裂，行剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮破裂修補(bǔ)+膀胱破裂修補(bǔ)+宮頸裂傷縫合+陰道前穹隆修補(bǔ)+絕育術(shù)。

3 討 論

泌尿系損傷是產(chǎn)科手術(shù)中最容易出現(xiàn)的副損傷，以膀胱損傷最為多見。Cordon等[2]對(duì)其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)24年共計(jì)127例醫(yī)源性下尿路損傷病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科手術(shù)造成的損傷占絕大多數(shù)(65%)，其中在造成下尿路損傷的手術(shù)中，最常見的為子宮切除術(shù)，其次為剖宮產(chǎn)術(shù)，且在腹腔鏡手術(shù)中漏診率高，并發(fā)輸尿管損傷更常見。Rahman等[3]研究發(fā)現(xiàn)，首次剖宮產(chǎn)的膀胱損傷發(fā)生率低于非首次剖宮產(chǎn)。Salman等[4]對(duì)17 326例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，膀胱損傷的發(fā)生率為 0.47%，但重復(fù)剖宮產(chǎn)與初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lee等[5]統(tǒng)計(jì)了其所在醫(yī)療中心2007—2011年47 318例婦產(chǎn)科手術(shù)，其中各種手術(shù)中膀胱損傷的發(fā)生率分別為經(jīng)腹部根治性全子宮切除 2.78%，經(jīng)陰道全子宮切除0.41%，子宮肌瘤剔除術(shù)0.05%，經(jīng)腹部全子宮切除0.38%，腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道子宮切除術(shù)0.47%，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道根治性全子宮切除術(shù)3.06%，剖宮產(chǎn)術(shù)0.08%。本研究中，剖宮產(chǎn)術(shù)中膀胱損傷的發(fā)生率為0.04%，較國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)低，且術(shù)后無尿瘺、泌尿系感染、再次手術(shù)等并發(fā)癥，可能與均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)并及時(shí)修補(bǔ)相關(guān)。

對(duì)于膀胱損傷，雖然產(chǎn)科醫(yī)師均盡力在術(shù)前警惕并刻意防范，產(chǎn)科手術(shù)操作中竭力避免，但仍不能完全杜絕其發(fā)生。對(duì)于膀胱損傷的高危因素，不同研究的結(jié)果相似。Nielsen和H?keg?rd[6]研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷的相關(guān)因素分別為胎頭位置、術(shù)前產(chǎn)程、孕周<32周、術(shù)前胎膜早破、既往手術(shù)史、術(shù)者技術(shù)。Tarney[7]則認(rèn)為，剖宮產(chǎn)時(shí)膀胱損傷的危險(xiǎn)因素主要包括既往剖宮產(chǎn)、粘連、急診剖宮產(chǎn)、第二產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)。Oliphant等[8]報(bào)道，膀胱的完全損傷與重復(fù)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦高齡、輸血和第二產(chǎn)程中的手術(shù)有關(guān)；膀胱的部分損傷與產(chǎn)婦年齡增加和半年內(nèi)的分娩有關(guān)。Cox和Reid[9]認(rèn)為，膀胱損傷的危險(xiǎn)因素包括多次剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)術(shù)、低齡孕婦、手術(shù)前胎膜早破、急診手術(shù)、腹壁縱向切口。

本研究中，與膀胱破裂相關(guān)的主要高危因素為前壁胎盤植入侵及膀胱；基于既往盆腔手術(shù)史導(dǎo)致的局部粘連(包括既往剖宮產(chǎn)及部分婦科手術(shù)尤其是子宮前壁肌瘤剔除術(shù))及手術(shù)者技巧。與國(guó)外資料不同，本研究未明確提示年齡、孕齡、胎膜早破等相關(guān)因素的影響，對(duì)于產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)，本研究包括6例產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)，但5例為第一產(chǎn)程中手術(shù)，僅1例為第二產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)，且為子宮破裂的病例。

膀胱是與子宮關(guān)系最密切的臟器之一，在婦產(chǎn)科手術(shù)副損傷中，其損傷率居首位，這與膀胱的解剖密切相關(guān)。膀胱壁由漿膜層、肌層、黏膜層及黏膜下層組成；膀胱的后上部覆蓋腹膜，因此膀胱頂有一部分與子宮牢固附著形成膀胱子宮陷凹，后下部緊貼子宮及陰道[10]。在存在前壁胎盤植入至膀胱的病例中，膀胱與子宮之間的間隙難以分辨，故術(shù)中植入膀胱的胎盤豐富的血運(yùn)及糟脆的組織特性極大增加了膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度。趙先蘭等[11]對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的272例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并穿透性胎盤植入患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其中6例胎盤植入膀胱后壁肌層并穿透膀胱黏膜層者，術(shù)中剝離胎盤后膀胱破裂，由泌尿外科醫(yī)師修補(bǔ)縫合。在本研究中，78%的病例在此次手術(shù)前有過1～3次盆腔手術(shù)史，8例患者在術(shù)前發(fā)現(xiàn)前壁胎盤植入或高度可疑胎盤植入，3例術(shù)前已高度警惕輸尿管及膀胱的損傷，行膀胱鏡檢查及輸尿管支架放置以利于術(shù)中分辨解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中均無輸尿管的損傷，但仍未能避免膀胱損傷。

多項(xiàng)研究均提示，既往盆腔手術(shù)史的患者出現(xiàn)盆腔粘連改變的概率明顯增加。Herzberger等[12]的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，43%(69/160)的患者在初次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)明顯的粘連，其中67%(46/69)在第二次手術(shù)中有明顯的粘連；在57%(91/160)剖宮產(chǎn)術(shù)后未出現(xiàn)明顯粘連的患者中，34例在第三次手術(shù)時(shí)出現(xiàn)明顯粘連，且1例在第二次剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯粘連的風(fēng)險(xiǎn)是第三次剖宮產(chǎn)時(shí)的1.88倍。Juntunen等[13]對(duì)3次以內(nèi)剖宮產(chǎn)及4～10次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)患者術(shù)中的盆腹腔粘連情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Awonuga等[14]研究發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后55%～100%的患者腹腔粘連，而第二次剖宮產(chǎn)時(shí)粘連的發(fā)生率為24%～46%，第三次剖宮產(chǎn)時(shí)粘連的發(fā)生率為43%～75%，第四次剖宮產(chǎn)時(shí)粘連的發(fā)生率高達(dá)83%。Zia和Rafique[15]的研究提示，盆腔粘連的形成隨著時(shí)間的推移而顯著增加；他們對(duì)519例既往接受過≥3次剖宮產(chǎn)術(shù)的病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，既往3次剖宮產(chǎn)、4次剖宮產(chǎn)、≥5次剖宮產(chǎn)三組病例中膀胱損傷的發(fā)生率分別為27%、49%、53%。Silver等[16]研究發(fā)現(xiàn)，多次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦膀胱粘連發(fā)生率為60%，初次剖宮產(chǎn)發(fā)生率僅為10%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)該研究提示，膀胱損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。與其他研究不同，除剖宮產(chǎn)的其他盆腔手術(shù)外，本研究子宮肌瘤剔除術(shù)占大多數(shù)(3/5)，考慮可能與上次子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)肌瘤位置偏低相關(guān)，術(shù)后膀胱粘連于手術(shù)瘢痕處即子宮中下段，在孕期隨著子宮下段的拉長(zhǎng)，粘連在子宮上的膀胱也被拉伸至子宮體位置，同時(shí)由于粘連導(dǎo)致術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)不清楚，故增加了術(shù)中損傷的概率。

鑒于既往手術(shù)史對(duì)再次手術(shù)粘連的影響，除謹(jǐn)慎實(shí)施首次剖宮產(chǎn)及嚴(yán)格掌握盆腔手術(shù)指征外，術(shù)中操作及預(yù)防粘連對(duì)再次手術(shù)極為重要。Blumenfeld等[19]在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，再次剖宮產(chǎn)術(shù)中，首次剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮雙層縫合的膀胱粘連發(fā)生率較單層縫合增加7倍。2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)發(fā)布的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的專家共識(shí)提出，預(yù)防剖宮產(chǎn)粘連形成的基本原則為減少組織損傷，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，充分止血，防治感染。該共識(shí)建議剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙層連續(xù)縫合子宮切口，注意止血、縫線選擇、針距、縫針距切緣的距離及縫線松緊度；同時(shí)建議縫合腹膜，關(guān)閉盆腹腔，以減少粘連的形成，提倡早期下床活動(dòng)，對(duì)于有粘連高危因素的產(chǎn)婦建議應(yīng)用防粘連材料[20]。

不少學(xué)者提到了產(chǎn)科術(shù)中膀胱損傷的識(shí)別方法及剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技巧的重要性：Phipps等[21]的研究提示，術(shù)中膀胱損傷發(fā)生的時(shí)機(jī)排位為下推膀胱時(shí)(43%～60%)，分離腹膜進(jìn)入腹腔時(shí)(30%～33%)，切開子宮或胎兒娩出時(shí)(10%～24%)。本研究中，52%的膀胱破裂發(fā)生在下推粘連在子宮前壁的膀胱時(shí)，無論是在胎兒娩出前還是娩出后，在合并胎盤植入病例中尤甚，有6例植入病例在胎兒娩兒后并未發(fā)現(xiàn)或描述膀胱損傷，而為了進(jìn)行下一步子宮修補(bǔ)或切除，在分離子宮前壁與膀胱的過程中發(fā)生了破裂；僅26%發(fā)生在分離腹膜入腹時(shí)；17.3%于胎兒分娩后才發(fā)現(xiàn)膀胱破裂，娩兒后破裂的病例中絕大多數(shù)(3/4)為子宮破裂，不排除膀胱破裂在娩兒前已經(jīng)發(fā)生但由于急于娩兒而忽略的可能。關(guān)于膀胱損傷的發(fā)現(xiàn)途徑，直接目測(cè)觀察是最可靠的識(shí)別方法，Rahman等[3]提出肉眼直視是識(shí)別膀胱損傷的唯一方法。同時(shí)他指出，若術(shù)中出現(xiàn)尿外溢，逼尿肌肌肉撕裂，尿管的球囊突然可見，以及術(shù)中肉眼血尿等臨床表現(xiàn)，則提示已發(fā)生膀胱損傷；若高度可疑膀胱損傷，經(jīng)弗利氏導(dǎo)管向膀胱灌注0.9% NaCl注射液稀釋的甲基苯丙胺藍(lán)溶液可作為診斷的輔助手段；若術(shù)中出現(xiàn)廣泛的膀胱損傷，最好請(qǐng)泌尿科醫(yī)師診治處理，避免出現(xiàn)遲發(fā)的并發(fā)癥(膀胱-陰道瘺或膀胱-子宮瘺)及后續(xù)的醫(yī)療糾紛。Cox和Reid[9]建議對(duì)于小的膀胱頂部損傷，可吸收線(如2-0薇喬線)連續(xù)縫合兩層，術(shù)后保留導(dǎo)尿48 h即可；若是較大的膀胱損傷或可疑輸尿管損傷的情況，應(yīng)請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師會(huì)診以全面評(píng)估損傷并進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)前、術(shù)中評(píng)估的方法包括輸尿管-膀胱鏡檢查，觀察輸尿管口的尿液噴射情況，行輸尿管支架及逆行尿路造影術(shù)?？傊?，為避免產(chǎn)科手術(shù)中的膀胱損傷，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對(duì)高危病例進(jìn)行評(píng)估及預(yù)警。對(duì)于多次剖宮產(chǎn)術(shù)史、可疑胎盤植入、盆腔嚴(yán)重粘連，術(shù)中臟器損傷高風(fēng)險(xiǎn)的病例，應(yīng)由高級(jí)或極富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，考慮到泌尿系損傷的可能性，術(shù)前必要時(shí)可請(qǐng)多科會(huì)診，全面評(píng)估病情，充分做好手術(shù)預(yù)案，必要時(shí)術(shù)前完善膀胱鏡檢查及輸尿管置管以減少泌尿系的損傷；術(shù)中需謹(jǐn)慎地切開腹膜，分離下推膀胱時(shí)，使用器械銳性分離較用紗布鈍性分離更安全。術(shù)中警惕損傷發(fā)生，做到早期識(shí)別的同時(shí)，膀胱損傷的修復(fù)是手術(shù)治療的關(guān)鍵，出現(xiàn)大范圍或復(fù)雜的損傷等需由泌尿科醫(yī)師決定評(píng)估及治療方式，并指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理及隨訪，如復(fù)查膀胱鏡、膀胱造影等以評(píng)估手術(shù)效果。

綜上可知，膀胱損傷的發(fā)生率雖不高，但其是產(chǎn)科手術(shù)中最常見的臟器損傷。產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生膀胱損傷與前置胎盤植入、盆腔術(shù)后粘連形成及手術(shù)技巧相關(guān)。為預(yù)防膀胱損傷，盆腔手術(shù)預(yù)防粘連、術(shù)前全面評(píng)估及術(shù)中謹(jǐn)慎操作均非常重要，術(shù)中靠肉眼即可診斷膀胱損傷，必要時(shí)需泌尿外科醫(yī)師協(xié)助手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。