徐凌燕，滕懿群

(嘉興市第二醫(yī)院兒科，浙江 嘉興 314000)

兒童注意缺陷多動障礙是常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙，常在學齡前出現(xiàn)癥狀，男孩多于女孩，且表現(xiàn)主要為短暫注意力和注意力不集中、沖動和過度活躍、經(jīng)常伴有學習困難、適應不良和行為障礙等[1-3]。臨床調查顯示，兒童注意缺陷多動障礙發(fā)病呈不斷上升趨勢，嚴重影響兒童生活質量和學習[4]。目前，西醫(yī)治療小兒多動癥仍以中樞神經(jīng)興奮劑為主，但往往單純一種藥物難以達到理想療效和預后[5-6]。靜靈口服液是一種中成藥，具有寧神益智、滋陰潛陽功效，因此，本文研究旨在探討靜靈口服液聯(lián)合中樞神經(jīng)興奮劑對兒童注意缺陷多動障礙療效觀察及對兒童行為和血清25-羥維生素D3水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于嘉興市第二醫(yī)院就診的小兒注意缺陷多動障礙160例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組80例與對照組80例。診斷標準參照《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第5版)[7]。納入標準：①符合兒童注意缺陷多動障礙診斷標準；②年齡6～14歲；③可積極配合治療，完成所有療程；④病程≥6個月；⑤獲得患兒家屬知情同意。排除標準：①合并心肺、肝腎嚴重異?；純?；②聽力障礙引起類似兒童注意缺陷多動障礙表現(xiàn)患兒；③合并神經(jīng)系統(tǒng)或造血系統(tǒng)等嚴重器質性疾病患兒；④過敏體質患兒；⑤精神疾病患兒。最終納入的人群特征：觀察組中，男性46例，女性34例；年齡7～13歲，平均(9.32±1.42)歲；病程(2.34±0.65)年，最短8個月，最長4年。對照組中，男性48例，女性32例；年齡7～14歲，平均(9.19±1.39)歲；病程(2.39±0.57)年，最短6個月，最長5年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

1.2研究方法

對照組：給予鹽酸哌甲酯緩釋片(規(guī)格：18mg；進口藥品注冊證號：H20060240)18mg/次，每日1次；觀察組：在對照組基礎上服用靜靈口服液(規(guī)格：10mL；國藥準字：Z10910056)10mL/次，每日2次。兩組療程均為12周。

1.3 療效標準

①顯效：患兒主要癥狀基本消失，且多動指數(shù)改善50%及以上，其中多動指數(shù)采用Conners多動指數(shù)評定，共10個項目，每項按0～3級評分；②有效：患兒主要癥狀改善，且多動指數(shù)改善30%～<50%；③無效：患兒主要癥狀無改善，且多動指數(shù)改善不足30%；④總有效為顯效和有效之和。

1.4 觀察指標

①觀察兩組治療前與治療12周后Conners兒童行為量表評分變化，包括身心問題、學習問題、沖動多動和品行問題，分別計分0分、1分、2分和3分，評分越高兒童行為越嚴重；②觀察兩組治療前與治療12周后主要癥狀積分變化，包括神思渙散、多動多語、小動作多、坐立不安，按照嚴重程度計分為0分、2分、4分和6分，評分越高癥狀越明顯；③觀察兩組治療前與治療12周后血清多巴胺和25-羥維生素D3水平變化，采集患兒4mL外周靜脈血，2 500r/min，半徑10cm，離心10min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清多巴胺和25-羥維生素D3水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療12周后總有效率比較

觀察組治療12周后總有效率顯著高于對照組(92.50% vs.77.50%，χ2=7.059，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療12周后總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前與治療12周后Conners兒童行為量表評分比較

兩組治療12周后Conners兒童行為量表評分中的身心問題、學習問題、沖動多動和品行問題較治療前均降低(均P<0.05)，且觀察組治療12周后評分均低于對照組(t值分別為13.492、13.679、14.848、22.624，均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前與治療12周后Conners兒童行為量表評分比較分)

2.3 兩組主要癥狀積分比較

兩組治療12周后神思渙散、多動多語、小動作多及坐立不安癥狀積分較治療前均降低(均P<0.05)，且觀察組治療12周后積分低于對照組(t值分別為13.700、13.877、14.618、14.926，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前與治療12周后主要癥狀積分比較分)

2.4 兩組血清多巴胺和25-羥維生素D3水平比較

兩組治療12周后血清多巴胺和25-羥維生素D3水平較治療前均升高(均P<0.05)，且觀察組治療12周后血清多巴胺和25-羥維生素D3水平高于對照組(t值分別為33.505、17.352，均P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清多巴胺和25-羥維生素D3水平比較

3 討論

3.1兒童注意缺陷多動障礙嚴重影響兒童生活質量和學習

兒童注意缺陷多動障礙核心癥狀主要表現(xiàn)為注意力缺陷、多動和沖動，常伴行為、情感、認知和學習方面的障礙，是兒童時期常見的一種行為障礙性疾病[8]。兒童注意缺陷多動障礙患病期間對自身行為控制能力較差，無法接受學校及父母的約束與控制，很容易出現(xiàn)違反社會常規(guī)和破壞行為的狀況，對親子關系和伙伴關系產(chǎn)生嚴重影響，且此類兒童對社會適應能力也較差[9-10]。目前，我國兒童注意缺陷多動障礙發(fā)病常在12歲前，病程持續(xù)至少6個月。西醫(yī)對于小兒多動癥的具體發(fā)病機制尚未完全闡明，認為其主要是產(chǎn)傷、環(huán)境和遺傳等不良因素共同作用的結果[11-12]。

3.2靜靈口服液聯(lián)合中樞神經(jīng)興奮劑對兒童注意缺陷多動障礙療效良好

中醫(yī)學認為兒童注意缺陷多動障礙發(fā)病病因主要是由于先天稟賦不足，后天調護不當造成臟腑功能失調、陰陽平衡失調，其病變主要在心、肝、腎、脾[13-14]。靜靈口服液是一種中成藥，具有寧神益智、滋陰潛陽功效，主要由熟地黃、茯苓、澤瀉、龍骨、五味子、山藥、牡丹皮、遠志、女貞子、知母、黃柏和石菖蒲組成，其中熟地黃具有滋陰填精功效，茯苓具有健脾寧心功效，澤瀉具有利水滲濕功效，龍骨具有鎮(zhèn)靜安神功效，五味子具有益氣生津、補腎寧心功能，山藥具有益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎功效，牡丹皮具有清熱涼血功效，遠志具有益智、滋補肝腎功效，女貞子具有滋補肝腎功效，知母、黃柏具有清熱瀉火功效，石菖蒲具有理氣開竅功效?？v觀全方共具寧神益智、滋陰潛陽功效[15]。鹽酸哌甲酯緩釋片是一種緩釋型多巴胺能激動劑，該藥物主要作用于黑質紋狀體突觸后的D2受體和中腦皮質，以及中腦邊緣葉通路的D2受體和D3受體，從而有效提高多巴胺效應。

本文研究表明，觀察組治療12周后總有效率高于對照組，提示兒童注意缺陷多動障礙應用靜靈口服液聯(lián)合中樞神經(jīng)興奮劑治療可獲得良好療效；觀察組治療12周后Conners兒童行為量表評分低于對照組，主要癥狀積分低于對照組，提示兒童注意缺陷多動障礙應用靜靈口服液聯(lián)合中樞神經(jīng)興奮劑治療可改善患兒行為及主要癥狀；觀察組治療12周后血清多巴胺和25-羥維生素D3水平高于對照組，提示聯(lián)合靜靈口服液治療可提高患兒血清多巴胺和25-羥維生素D3水平。

綜上所述，靜靈口服液聯(lián)合中樞神經(jīng)興奮劑對兒童注意缺陷多動障礙療效良好，且可改善患兒行為，提高血清多巴胺和25-羥維生素D3水平。