陳惠英，范舒舒，許紅雁，彭紅梅，張 潯，黃笑英

(粵北人民醫(yī)院 1.生殖遺傳中心；2.婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000)

稽留流產(chǎn)指妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1 000g，胚胎發(fā)育自然終止(包括胎心消失及無胚芽、無胎心)但未排出宮腔，其是自然流產(chǎn)前的病理性過程[1]?；袅鳟a(chǎn)在我國發(fā)生率為13%，且有上升趨勢?；袅鳟a(chǎn)的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、子宮畸形、免疫、內(nèi)分泌等多種因素相關(guān)，其中，遺傳因素尤其是染色體異常占60%[2]?；袅鳟a(chǎn)的絨毛/胎兒組織染色體檢查有助于查找其原因，對再生育的優(yōu)生遺傳咨詢有積極的應(yīng)用價(jià)值。隨著全基因組測序(whole genome sequencing，WGS)技術(shù)的發(fā)展，鑒于通量高、精確、報(bào)告周期短等特點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用得到不斷推廣[3]。本研究主要應(yīng)用WGS技術(shù)對早期及晚期稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織進(jìn)行遺傳學(xué)分析，探討稽留流產(chǎn)發(fā)生的遺傳學(xué)原因。

1資料與方法

1.1研究對象

對2018年9月至2019年10月在粵北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的188例稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織進(jìn)行染色體檢查，

選取2018年9月至2019年10月在粵北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，超聲確診為胚胎停止發(fā)育/胎死宮內(nèi)，排除孕期感染等原因，采用WGS技術(shù)查找稽留流產(chǎn)原因的患者共188例，患者年齡為21～46歲，孕齡為6～27+6周。檢測前，患者知情同意并簽字。

1.2檢測方法

1.2.1取樣

小孕周無法取得胎兒組織時(shí)，取約10mg絨毛組織樣本；可見胎兒組織時(shí)，取約1cm×1cm胎兒組織樣本。使用生理鹽水多次漂洗樣本，去除污染物后放至無菌標(biāo)本專用瓶內(nèi)冷凍保存；使用EDTA真空采血管，采集母體外周血全血2mL，用于做STR基因分析，以鑒別母源性污染，提取的絨毛/胎兒組織樣本及母體全血交由深圳華大臨床檢驗(yàn)中心檢測。

1.2.2檢測步驟

①提取DNA：室溫下解凍標(biāo)本，剪碎研磨絨毛/胎兒組織后加入消化液，混勻后離心5min(2 000r/min)，去除上清液后PBS清洗，倒入1.5mL的EP管中，加入200μL Buffer AL震蕩混勻，56℃溫育10min后瞬時(shí)離心，加入200μL無水乙醇混勻，使用過濾柱離心1min(6 000×g)，添加Buffer AW 1 500μL再次離心1min(6 000×g)，添加Buffer AW 2 500μL后離心3min(6 000×g)，拿出過濾柱，加入Buffer AE 50μL后離心1min(6 000×g)；②短串聯(lián)重復(fù)序列分析(short-sequence tandem repeat，STR)技術(shù)：排除樣本母源細(xì)胞污染、檢測染色體非整倍體；③WGS技術(shù)的檢測：采用瓊脂糖凝膠電泳分析檢測污染情況及DNA的完整性，采用Nanodrop檢測DNA的純度；④文庫的構(gòu)建：經(jīng)末端修復(fù)、接頭連接、接頭連接產(chǎn)物純化、PCR反應(yīng)、PCR產(chǎn)物純化等步驟，定量檢測后進(jìn)行核酸納米球制備、Qubit質(zhì)控，用BGISEQ-500平臺(tái)進(jìn)行測序，分辨率為5Mb。運(yùn)用比對軟件對測序數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將不同測序序列標(biāo)簽與相應(yīng)染色體匹配。參考基因組為GRCh37/hg19。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1早期及晚期稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織染色體異常情況

在188例稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織中，有182例成功地進(jìn)行了WGS技術(shù)檢測，另有6例因DNA降解問題檢測失敗，檢測成功率為96.81%。在182例稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織中，染色體正常89例，染色體異常93例，異常率為51.10%?；袅鳟a(chǎn)染色體異常包括數(shù)目異常79例(84.95%)、嵌合體10例(10.75%)、染色體片段缺失/重復(fù)4例(4.30%)。

按孕周進(jìn)行分組，早期稽留流產(chǎn)(<12周)138例，染色體異常79例，異常率為57.25%；晚期稽留流產(chǎn)(≥12周)44例，染色體異常14例，異常率為31.82%，兩組染色體異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.63，P=0.00)。

2.2早期及晚期稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織染色體異常類型

早期稽留流產(chǎn)染色體數(shù)目異常占82.28%(65/79)、嵌合體占12.66%(10/79)、染色體片段缺失/重復(fù)占5.06%(4/79)；晚期稽留流產(chǎn)均為染色體數(shù)目異常，未見嵌合體及染色體片段缺失/重復(fù)，見表1。

表1 182例稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織WGS檢測結(jié)果(n)

2.3染色體異常情況分析

在182例稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織中，染色體異常93例。

在93例染色體數(shù)目異常中，三體型56例，X單體12例，多倍體(69，XNN)5例，多重三體異常(48，XN，+5，+21；48，XXY，+18；48，XXY，+13)6例；在10例嵌合體中，16-三體嵌合1例(嵌合比例為58%)，21-三體嵌合1例(嵌合比例為56%)，X單體嵌合6例(嵌合比例分別為78%、74%、59%、21%、39%、57%)，18-三體嵌合2例(嵌合比例分別為61%、70%)；在4例染色體片段缺失/重復(fù)中，1例1號染色體長臂重復(fù)22.96Mb，1例5號染色體長臂微重復(fù)27.44Mb，1例15號染色體長臂缺失7.53Mb，1例16號染色體短臂微缺失23.58Mb。

3討論

3.1染色體異常為稽留流產(chǎn)的原因

本研究通過WGS技術(shù)對稽留流產(chǎn)的絨毛/胎兒組織染色體進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)染色體異常率高達(dá)51.10%，早期稽留流產(chǎn)的染色體異常率為57.25%，晚期稽留流產(chǎn)的染色體異常率為31.82%，早期稽留流產(chǎn)染色體異常率明顯高于晚期稽留流產(chǎn)，與相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道一致，提示遺傳因素為早期稽留流產(chǎn)的主要原因，也是晚期稽留流產(chǎn)的原因之一。因此，早期稽留流產(chǎn)的遺傳學(xué)原因檢查尤為重要，并對優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)有重要意義。對不明原因及有再生育需求的稽留流產(chǎn)者，建議常規(guī)檢查流產(chǎn)組織的染色體，對絨毛/胎兒組織染色體異常者，必要時(shí)需進(jìn)一步檢查父母雙方的染色體。

3.2稽留流產(chǎn)以染色體數(shù)目異常為主

本研究中，稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織染色體數(shù)目異常比例較高，數(shù)目異常占所有染色體異常的84.95%，其中三體型所占的比例最高，主要為2、13、14、15、16、18、20、21、22-三體型，其中22-三體、16-三體、X單體在染色體異常中所占比例較高，這些異常均具有致病性。由于染色體數(shù)目異常(非整倍體、單體)及大比例的異常染色體嵌合導(dǎo)致了胚胎無法正常發(fā)育而引發(fā)流產(chǎn)。16-三體是人類最常見的且被稱為致死性胚胎的常染色體三體，是早期稽留流產(chǎn)(<12周)中最常見的染色體異常情況，與相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道基本相符。大部分染色體數(shù)目異常均為減數(shù)分裂異常所致，多數(shù)表現(xiàn)為遺傳缺陷大，具有極高的胚胎致死性，多數(shù)發(fā)生早期流產(chǎn)，僅極少數(shù)存活出生[6]。

本研究檢測出染色體結(jié)構(gòu)異常4例，染色體片段缺失/重復(fù)的片段長度為7.53～27.44Mb。在臨床致病性基因組拷貝數(shù)變異(copy number variation，CNV)中，涉及大量在線人類孟德爾遺傳(online Mendelian inheritance in man，OMMI)基因，包括多種致病性微缺失/微重復(fù)綜合征，可造成胎兒停止發(fā)育、多發(fā)畸形、宮內(nèi)生長遲緩等臨床結(jié)局[7]。

3.3 WGS技術(shù)在稽留流產(chǎn)遺傳學(xué)原因分析中的優(yōu)勢

臨床上有G顯帶核型分析法、熒光原位雜交法(fluorescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH)等多種檢查染色體的技術(shù)。G顯帶核型分析法需要將流產(chǎn)絨毛組織進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，可檢測出三倍體、平衡易位、倒位及大片段缺失/重復(fù)等異常，但分辨率低，對小于10Mb的異常染色體無法檢測[8]。熒光原位雜交法分辨率高，但該技術(shù)僅對13、16、18、21、22、X和Y這7條染色體的數(shù)目進(jìn)行檢測，其無法對整個(gè)染色體組進(jìn)行檢測，且有漏診的可能[9]。由于稽留流產(chǎn)組織陳舊，細(xì)胞培養(yǎng)成功率低，常規(guī)染色體胚胎往往無法獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。WGS技術(shù)成熟、檢測速度快、分辨率高，且能覆蓋全基因組，每次可對幾十萬到幾百萬個(gè)DNA分子進(jìn)行序列測定，可以彌補(bǔ)G顯帶核型分析法和熒光原位雜交法的不足[10]?；赪GS技術(shù)的高效、準(zhǔn)確，建議對稽留流產(chǎn)絨毛/胎兒組織染色體常規(guī)進(jìn)行WGS檢測、查找遺傳學(xué)原因，為患者提供科學(xué)的再生育風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)。