牛文麗 苗 琳 李孟瑋

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000）

近年來，妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)病率不斷升高[1]，患者在妊娠期間可能出現(xiàn)羊水過多、妊娠期高血壓或感染等癥狀，進(jìn)而對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響[2]。臨床中GDM患者及其家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度欠佳，造成患者在孕期血糖控制效果不理想。家庭成員不僅作為患者獲取情感支持的關(guān)鍵對(duì)象，而且通過對(duì)GDM患者疾病護(hù)理干預(yù)與監(jiān)護(hù)方面發(fā)揮重要作用[4]。對(duì)此，本研究旨在運(yùn)用基于家庭支持系統(tǒng)的干預(yù)策略對(duì)GDM患者血糖控制、妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月GDM的80例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。研究組年齡18～41歲，平均（24.86±5.24）歲；初產(chǎn)婦 24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；初中及以下12例，高中及以上28例。對(duì)照組年齡 19～42 歲，平均（24.97±5.36）歲；初產(chǎn)婦 22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；初中及以下10例，高中及以上30例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以患者疾病健康指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)宣教、控制血糖等。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于家庭支持系統(tǒng)的干預(yù)策略，具體方法如下：①心理支持：為患者家屬宣傳GDM疾病內(nèi)容，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，向其講解疾病治療成功案例，告知家屬心理健康狀態(tài)對(duì)疾病治療與恢復(fù)的重要性，抒發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒；②健康教育：為患者家屬額外提供GDM基本知識(shí)及危害等知識(shí)的宣傳教育，充分認(rèn)識(shí)患者孕期合理飲食與適當(dāng)鍛煉的重要性，提高患者自我疾病管理及病情監(jiān)測(cè)能力；③飲食干預(yù)：根據(jù)患者家屬所提供的患者飲食習(xí)慣內(nèi)容，飲食方案與家屬達(dá)成一致；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑家屬監(jiān)護(hù)患者避免體重增長(zhǎng)過快，運(yùn)動(dòng)形式多以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間 30～60min，3～5次/周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；⑤疾病監(jiān)測(cè)：協(xié)助患者日常按時(shí)服藥，教會(huì)其自我疾病監(jiān)測(cè)，比如自數(shù)胎動(dòng)、血壓、血糖監(jiān)測(cè)與預(yù)防低血糖等，若患者出現(xiàn)不適癥狀，家屬及時(shí)陪同就診。

1.2.3 血糖監(jiān)測(cè)方法：在干預(yù)前及干預(yù)后1周時(shí)，分別采用血糖儀測(cè)定患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平，使用試紙條檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前及干預(yù)后1周時(shí)，兩組患者血糖控制（FPG、2hPG、HbAlc）水平變化；比較兩組患者妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制評(píng)估比較：干預(yù)后1周時(shí)，研究組FPG、2hPG、HbAlc水平均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），且明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 妊娠結(jié)局發(fā)生率比較：研究組胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、窒息、巨大兒、畸形兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 血糖控制評(píng)估比較 （±s）

表1 血糖控制評(píng)估比較 （±s）

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbAlc（%）研究組 干預(yù)前 10.52±1.91 13.72±3.61 7.93±1.53干預(yù)后1周時(shí) 5.16±0.84 7.52±0.75 5.12±0.71 t值 16.247 10.635 10.536 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 干預(yù)前 10.53±2.02 13.57±3.96 7.84±1.50干預(yù)后1周時(shí) 9.77±1.36 12.32±0.72 7.24±1.25 t值 1.974 1.964 1.943 P值 0.052 0.053 0.056 t組間值 18.240 29.200 9.327 P組間值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 妊娠結(jié)局評(píng)估比較 [n（%）]

3 討論

GDM是指在妊娠過程中孕婦出現(xiàn)血糖值異常，該病我國(guó)發(fā)病率為5%[3]。DGM作為女性妊娠期常見疾病之一，機(jī)體內(nèi)胰島素敏感性低下，糖代謝狀態(tài)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致母體血管發(fā)生廣泛病變，對(duì)患者及胎兒造成嚴(yán)重影響，且導(dǎo)致新生兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)限制、流產(chǎn)、胎兒畸形等[4]。

家庭成員作為DGM患者治療與護(hù)理干預(yù)的重要支持來源之一，護(hù)理人員工作不僅集中于“產(chǎn)婦”，而且要將“家庭”作為關(guān)注重點(diǎn)，使家庭支持在GDM患者護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用[5]。家庭支持系統(tǒng)首先強(qiáng)調(diào)患者自身對(duì)疾病的管理能力，同時(shí)患者作為家庭成員之一，與所有家庭成員融為一體，相互配合以獲得最佳干預(yù)效果[6]；其次家庭支持中主要負(fù)責(zé)患者疾病治療與照料的家屬，為患者提供正確疾病認(rèn)知與心理引導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立疾病治療信心[7]；最后，通過GDM飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來控制血糖水平，遵循滿足患者能量與營(yíng)養(yǎng)需求原則，與患者共同制定治療飲食方案，護(hù)理人員通過知識(shí)宣教等多種方式，指導(dǎo)患者家屬構(gòu)建更科學(xué)的知識(shí)框架，幫助家屬建立正確疾病護(hù)理思維模式，促使家屬增強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理能力與疾病監(jiān)控能力，在家庭護(hù)理過程中與家庭成員達(dá)成共識(shí)，為患者提供綜合且全方位家庭支持系統(tǒng)[8]。在本研究中，予以GDM患者基于家庭支持系統(tǒng)的干預(yù)策略，在干預(yù)后1周時(shí)，研究組患者FPG、2hPG、HbAlc水平均較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組。說明家庭支持系統(tǒng)干預(yù)方法應(yīng)用于GDM患者中，有助于患者病情控制，通過健康教育方法為患者及其家屬提供科學(xué)糖尿病有關(guān)知識(shí)，使患者家屬認(rèn)識(shí)到GDM疾病對(duì)母嬰產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)家屬在患者治療過程中緩解其負(fù)面情緒，很大程度上增強(qiáng)患者面對(duì)疾病治療的信心，同時(shí)利用飲食調(diào)整與合理運(yùn)動(dòng)，能夠提高患者機(jī)體新陳代謝速度，保障母嬰安全。

表3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

若GDM患者長(zhǎng)期無法糾正血糖水平，易擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境，酮體易導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[9]。同時(shí)高血糖造成胎兒血糖水平異常，加上患者排尿增多，羊水糖分增加，刺激羊膜分泌增多，高血糖誘發(fā)胎兒胰島素分泌旺盛，使得胎兒肺泡成熟時(shí)間延長(zhǎng)，增加窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，GDM患者血糖控制不佳，當(dāng)胎兒娩出后解除高血糖狀態(tài)，新生兒容易發(fā)生低血糖癥狀。高血糖激活胎兒胰島素細(xì)胞生成，促使脂肪及蛋白質(zhì)合成，提高巨大兒發(fā)生概率，當(dāng)巨大兒娩出過程中，又導(dǎo)致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)概率增加，當(dāng)產(chǎn)婦子宮收縮無力時(shí)，進(jìn)一步造成產(chǎn)后出血。研究組患者妊娠結(jié)局與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。由此得出，GDM患者采用基于家庭支持系統(tǒng)的干預(yù)策略，有助于減少新生兒并發(fā)癥，優(yōu)化妊娠結(jié)局，最終獲得理想妊娠結(jié)局。

綜上所述，GDM患者應(yīng)用基于家庭支持系統(tǒng)的干預(yù)策略，能夠有效降低其血糖水平，確保良好妊娠結(jié)局與新生兒產(chǎn)后安全。