戰(zhàn)麗穎

（平頂山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南平頂山467000）

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，其致殘率、死亡率較高，且疾病預(yù)后較差，常伴有不同程度神經(jīng)損傷、肢體障礙[1-2]。腦梗死恢復(fù)期為減輕神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)肢體正常功能關(guān)鍵時(shí)期，臨床治療中常采用腦循環(huán)功能治療儀治療腦梗死恢復(fù)期患者，通過一定電流刺激小腦，可改善患者腦循環(huán)，減輕腦組織水腫，但單一使用治療效果不理想[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死屬“中風(fēng)”等疾病范疇，臨床以活血、益氣、養(yǎng)陰為其主要治療原則。益氣養(yǎng)陰活血方由枸杞子、制首烏、黃芪、當(dāng)歸、赤芍等多種中藥組成，可隨臨床實(shí)際加減，具有活血散瘀、益氣養(yǎng)陰之效[4]。本研究選取我院腦梗死恢復(fù)期患者82例，旨在探討益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合腦循環(huán)功能治療儀的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月至2019年2月我院腦梗死恢復(fù)期患者82例，依照治療方案不同分組，各41例。常規(guī)組男22例，女19例，年齡36～82歲，平均年齡（57.62±10.28）歲；梗塞類型：側(cè)腦室旁梗塞10例、橋腦梗塞3例、腔隙腦梗塞7例、基底節(jié)區(qū)梗塞12例、多發(fā)性腦梗塞9例。研究組男23例，女 18例，年齡 37～81歲，平均年齡（58.69±10.24）歲；梗塞類型：側(cè)腦室旁梗塞11例、橋腦梗塞2例、腔隙腦梗塞8例、基底節(jié)區(qū)梗塞12例、多發(fā)性腦梗塞8例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料（性別、年齡、梗塞類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：采用腦循環(huán)功能治療儀治療，頭部連接A、B路電極，肌肉組織連接C、D、E路電極，A、B路安置于兩側(cè)乳突或太陽穴處，C、D、E路安置于肌肉組織運(yùn)動(dòng)神經(jīng)點(diǎn)處。設(shè)置參數(shù)：A、B路電流0～60mA，頻率 22～56Hz；C、D、E 路電流 0～180mA，頻率4000Hz。根據(jù)患者個(gè)體承受度，可增大治療強(qiáng)度。30min/次，1 次/d。

1.2.2 研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血方治療，藥方組成：枸杞子30g、制首烏30g、黃芪30g、桃仁 10g、當(dāng)歸 10g、赤芍 10g、甘草 5g、紅花6g、地龍 10g、三七粉 3g（分沖）；納呆者加神曲 10g；下肢癱瘓者加伸筋草10g；頭暈面赤者加鉤藤15g、天麻10g；上肢癱瘓者加桑枝15g；語言謇澀者加菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g；水煮取汁400mL，分早晚2次溫服，兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分量表制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?；救篘IHSS評(píng)分減少≥90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少45%～89%；有所進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～44%；無效：NIHSS評(píng)分減少≤17%。總有效率=（有所進(jìn)步+顯著進(jìn)步+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效；②比較兩組治療前、治療4周后NIHSS評(píng)分；③比較兩組治療前、治療4周后腦血管 [大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）及基底動(dòng)脈（BA）]血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：研究組治療總有效率為92.68%，高于常規(guī)組 75.61%（χ2值=4.479，P=0.034），詳見表1。

表1 臨床療效 [n（%）]

2.2 NIHSS評(píng)分：治療前兩組NIHSS評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療4周后研究組NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表 2。

表 2 NIHSS評(píng)分 （±s）

表 2 NIHSS評(píng)分 （±s）

組別 n 治療前 治療4周后 t值 P值研究組 41 21.15±7.06 9.15±4.22 9.312 ＜0.001常規(guī)組 41 21.33±7.29 13.39±5.14 5.700 ＜0.001 t值 0.114 4.082 P值 0.910 ＜0.001

2.3 腦血管血流速度：治療前兩組ACA、MCA、BA血流速度比較無顯著差異（P＞0.05）；治療4周后研究組ACA、MCA、BA血流速度顯著大于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 腦血管血流速度 （±s）

表3 腦血管血流速度 （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n ACA MCA BA治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后研究組 41 35.64±7.25 48.59±8.77a 46.92±8.17 57.26±8.88a 31.29±9.41 39.06±5.21a常規(guī)組 41 35.39±7.33 39.24±7.49a 46.59±8.26 51.26±8.79a 31.38±9.39 35.59±6.19a t值 0.155 5.191 0.182 3.075 0.043 2.746 P 值 0.877 ＜0.001 0.856 ＜0.003 0.965 ＜0.007

3 討論

腦梗死發(fā)病原因與腦動(dòng)脈血管受損、粥樣硬化導(dǎo)致局部血栓形成有關(guān)，可引起腦組織損傷、神經(jīng)功能障礙，并產(chǎn)生不可逆性病理改變，易發(fā)生飲水嗆咳、口角歪斜、肢體麻木、語言不清、半身不遂等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[5-6]。因此，采取有效治療措施對(duì)減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)主要病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)、元?dú)馓潛p、瘀血阻滯而致，其恢復(fù)期雖大邪已去，但瘀血痰濁未有效清除，易造成痰熱內(nèi)生、氣血淤阻、腦絡(luò)不通[7]。因此，應(yīng)采取養(yǎng)陰、活血、益氣之法治療，益氣養(yǎng)陰活血方具有補(bǔ)氣、活血、養(yǎng)陰之效，符合中風(fēng)病因病機(jī)治療原則，有望在其治療中取得良好效果。益氣養(yǎng)陰活血方主要成分由枸杞子、制首烏、黃芪、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、甘草、紅花、地龍、三七等藥物組成，其中當(dāng)歸、紅花具有補(bǔ)精益氣之效；地龍可祛風(fēng)通絡(luò)；桃仁、紅花、三七具有活血散瘀之效；黃芪可抵御外邪、益氣養(yǎng)血；芍藥可益陰斂營(yíng)；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究表明，益氣養(yǎng)陰活血方可改善腦部微循環(huán)，抑制血小板聚集，減少血栓形成，同時(shí)具有抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫作用[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，提示益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合腦循環(huán)功能治療儀應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者療效顯著；此外，治療4周后研究組ACA、MCA、BA血流速度顯著大于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，可見上述治療方案能改善患者神經(jīng)功能，提升腦部血流速度。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合腦循環(huán)功能治療儀應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者療效顯著，可改善患者神經(jīng)功能，提高腦部血流速度。