馬明明 陳佳寧 劉桐桐

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽471000）

重癥肺炎是一種由于致病微生物在患者肺部組織生長繁殖，從而引起呼吸功能衰竭的肺部炎癥[1]。對ICU重癥肺炎患者的護(hù)理需要格外用心，醫(yī)院一般進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，難以保證護(hù)理質(zhì)量；一些西方國家對層級護(hù)理有較多的報道并建議推廣使用[2]。本文研究層級護(hù)理在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用及對呼吸功能、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年1月于我院就診的100例ICU重癥肺炎患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行治療患者；②符合赫爾辛人體試驗準(zhǔn)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全患者。兩組年齡，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：對照組給予ICU常規(guī)感染護(hù)理模式護(hù)理，包括對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組實施層級護(hù)理，包括對護(hù)理人員的分級、培訓(xùn)、分組護(hù)理、質(zhì)量控制。①人員層級設(shè)置：護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員的教育程度、護(hù)理經(jīng)驗、個人能力等對護(hù)理人員進(jìn)行層級劃分，具體劃分為助理護(hù)士、初級護(hù)士、中級護(hù)士與高級護(hù)士；②層級培訓(xùn)：助理護(hù)士對其培訓(xùn)醫(yī)院的基本規(guī)章制度和ICU病人的注意事項，培訓(xùn)對患者清潔、消毒、隔離的標(biāo)準(zhǔn)操作方法與護(hù)理措施；初級護(hù)士除了培訓(xùn)助理護(hù)士的知識要點(diǎn)外，主要培訓(xùn)患者常見病的臨床癥狀表現(xiàn)以及對應(yīng)的護(hù)理方法；中級護(hù)士主要對其培訓(xùn)緊急情況處理方法、重癥患者護(hù)理方式，以及讓其掌握初級護(hù)士培訓(xùn)要點(diǎn)，便于培訓(xùn)初級護(hù)士；高級護(hù)士除了培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)知識點(diǎn)外，還需要對其培訓(xùn)急救儀器的使用方法，讓其可以全程參與重癥患者的急救與監(jiān)護(hù)；③層級分組護(hù)理：將護(hù)理人員分為3個小組，實行8h輪班上崗制，確保病人能夠全程處在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下。每組安排一位高級護(hù)士作為護(hù)理組長，負(fù)責(zé)所在班次內(nèi)的護(hù)理事宜安排。首先每個班次內(nèi)由助理護(hù)士對患者進(jìn)行清潔、消毒等，做好護(hù)理記錄并交由初級護(hù)士檢查，初級護(hù)師主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行用藥或心理護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，迅速向中級護(hù)士匯報；中級護(hù)士查驗初級護(hù)士的工作狀況，指出其存在的問題、對初級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并需要時刻關(guān)注患者癥狀，避免病情惡化或能夠及時處理不良癥狀；高級護(hù)士除了對護(hù)理任務(wù)進(jìn)行安排外，還需要負(fù)責(zé)參與查房，與醫(yī)生溝通患者狀況等，如患者發(fā)生嚴(yán)重情況，迅速聯(lián)絡(luò)醫(yī)生參與急救并實施有效的護(hù)理方式；④質(zhì)量控制：護(hù)理組長每周對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，與標(biāo)準(zhǔn)對比，查驗護(hù)理工作完成情況；反饋?zhàn)o(hù)理中存在的問題，并及時調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 評價指標(biāo)：①臨床療效判斷：顯效：患者相關(guān)臨床指標(biāo)、癥狀等均有明顯改善或恢復(fù)至正常水平；有效：患者相關(guān)指標(biāo)、癥狀等有好轉(zhuǎn)趨勢；無效：患者相關(guān)臨床指標(biāo)、癥狀無改善甚至加重；②肺功能[3]：通過測定患者呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)、淺快呼吸指數(shù)、每分鐘通氣量綜合評價呼吸功能改善狀況；分值越低，呼吸功能狀態(tài)越好；③生活質(zhì)量狀況判斷[4]：比較兩組患者護(hù)理后的軀體功能、角色功能、情緒功能與社會功能和總生活質(zhì)量得分；評分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗方法處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組的總有效率96%，顯著高于對照組74%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后呼吸功能改善情況比較：護(hù)理后，兩組患者的呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)、淺快呼吸指數(shù)、每分鐘通氣量均有顯著降低（P＜0.05）；且觀察組較對照組的變化更為顯著（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較：護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量各維度以及總生活質(zhì)量得分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

臨床護(hù)理工作對病人治療與康復(fù)意義重大，尤其是對進(jìn)入ICU的病人。本研究將層級護(hù)理運(yùn)用于ICU重癥肺炎患者的護(hù)理中，結(jié)果表明層級護(hù)理可顯著提高患者臨床療效，并顯著改善其呼吸功能和生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，沒有明顯的人員分工，在倒班過程中容易出現(xiàn)人手短缺、護(hù)理質(zhì)量下降等諸多問題[5]。層級護(hù)理不同于傳統(tǒng)的護(hù)理，其對于人員分工明確、培訓(xùn)制度完善、護(hù)理工作安排清晰、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制嚴(yán)格，避免了傳統(tǒng)的護(hù)理工作存在的一些不足，很大程度上保證了護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究中采用層級護(hù)理的方式對患者進(jìn)行護(hù)理工作，首先對護(hù)理人員進(jìn)行了明確的層級劃分，并對各個不同層級醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其明確自己的崗位職責(zé)以及重要性，并能熟練掌握其需要運(yùn)用的護(hù)理知識，便于最大程度的發(fā)揮其在崗作用，減少因不規(guī)范、不熟練等對患者產(chǎn)生的不利影響；制定了詳細(xì)的護(hù)理方案，避免因分工不明確引起的人員糾紛或?qū)颊叩淖o(hù)理工作產(chǎn)生疏忽，由護(hù)理組長統(tǒng)領(lǐng)護(hù)理工作的進(jìn)行，上一級負(fù)責(zé)對下一級進(jìn)行監(jiān)督與檢查，分工明確，減小了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，同時最大程度的對患者起到了監(jiān)護(hù)效果；對于質(zhì)量進(jìn)行控制，每周對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并及時解決，最大程度的保障了患者護(hù)理質(zhì)量。故本研究中，觀察組患者的臨床療效，呼吸功能以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。周華[2]將層級護(hù)理模式運(yùn)用于ICU重癥肺炎患者，發(fā)現(xiàn)層級護(hù)理模式顯著提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，與本文結(jié)果具有一致性。

表2 兩組患者護(hù)理前后呼吸功能狀況比較 （±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后呼吸功能狀況比較 （±s）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后相比，#P＜0.05

組別 時間 呼吸次數(shù)（次/min） 氧合指數(shù)（mmHg） 淺快呼吸指數(shù)（次/L·min） 每分鐘通氣量（L/min）觀察組 護(hù)理前 31.2±3.5 180.2±15.3 180.5±14.5 10.8±1.8護(hù)理后 20.6±2.5*# 150.2±17.2*# 108.2±16.3*# 5.7±0.8*#對照組 護(hù)理前 31.5±4.1 179.8±18.3 179.5±12.8 11.3±2.1護(hù)理后 25.3±3.8* 166.1±14.9* 145.3±17.5* 8.2±1.1*

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量狀況比較 （±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量狀況比較 （±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后相比，#P＜0.05

組別 時間 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 總生活質(zhì)量觀察組 護(hù)理前 20.2±2.5 41.0±3.1 35.7±3.2 28.3±2.7 48.1±2.4 48.4±3.2護(hù)理后 70.3±2.3*# 92.3±4.7*# 84.1±4.5*# 71.9±5.8*# 81.2±2.3*# 84.2±3.4*#對照組 護(hù)理前 20.4±3.1 40.3±2.5 36.2±2.1 27.9±3.2 47.2±3.5 47.3±2.2護(hù)理后 50.5±3.3* 73.1±3.2* 66.5±3.6* 56.2±3.5* 65.2±3.2* 65.2±4.0*

綜上所述，層級護(hù)理可顯著提高患者臨床療效，顯著改善ICU重癥肺炎患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，具有很好的臨床推廣價值。