張立軍 劉素娟

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南安陽(yáng)455000）

腦梗死早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能有效的改變患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1]。常規(guī)出院宣教，在一定程度上能有效指導(dǎo)患者進(jìn)行自護(hù)干預(yù)即康復(fù)鍛煉，但極易受到時(shí)間限制，且需護(hù)理人員花費(fèi)大量時(shí)間[2]。近年來(lái)，微信已成為人們生活中使用頻率較高的通訊方式之一，微信公眾平臺(tái)能以文字、圖片及視頻等方式向患者提供多樣化指導(dǎo)，突破了時(shí)間、空間的限制，利于健康宣教。本研究探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)青年腦梗死患者的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響，以期為腦梗死患者提高自護(hù)能力提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2019年2月在我院住院治療的青年腦梗死患者124例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組及對(duì)照組各62例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料臨床比較 [n（%）]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦梗死和腦出血中西結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中有關(guān)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT檢測(cè)證實(shí)；②均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間＜24h且意識(shí)清醒者；③年齡在18～44歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心血管、肝腎等原發(fā)性疾病或合并惡性腫瘤者；②無(wú)智能手機(jī)或不會(huì)使用微信者。

1.4 護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)出院宣教。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①建立延續(xù)護(hù)理微信公眾平臺(tái)及延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由理論基礎(chǔ)扎實(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，各成員均具有良好的交流協(xié)調(diào)能力，并對(duì)微信公眾平臺(tái)的各項(xiàng)功能熟悉；②調(diào)查患者需求：住院期間由管床護(hù)士調(diào)查了解患者常規(guī)需求，如：病癥相關(guān)知識(shí)、日常生活結(jié)構(gòu)、情緒管理、自理情況、康復(fù)訓(xùn)練等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定微信公眾平臺(tái)推送內(nèi)容；③平臺(tái)運(yùn)行管理模式：患者出院時(shí)邀請(qǐng)患者加入延續(xù)護(hù)理微信公眾平臺(tái)，每周一及周三下午6點(diǎn)推送2次腦出血相關(guān)知識(shí)，每次推送3條內(nèi)容。收集并整理患者留言信息，于周二、周四及周六晚7點(diǎn)由延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行在線答疑解惑；④推送內(nèi)容：由該團(tuán)隊(duì)成員編寫推送內(nèi)容，并由科室主任進(jìn)行審核，推送內(nèi)容以文字、圖片、視頻等形式進(jìn)行。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 自護(hù)能力評(píng)估：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)動(dòng)機(jī)及自護(hù)技能4個(gè)方面共43條細(xì)則，根據(jù)患者自護(hù)能力由弱到強(qiáng)，采用0～4級(jí)評(píng)分法，共172分，評(píng)分越高說(shuō)明患者自理能力越強(qiáng)。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)估：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（WHOQOL100）[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包晗生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及環(huán)境因素4個(gè)維度，每個(gè)維度總評(píng)分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者自護(hù)能力（ESCA）評(píng)分及生活質(zhì)量（WHOQOL100）評(píng)分差異。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，生活質(zhì)量及自護(hù)能力評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較：干預(yù)3月后兩組患者自護(hù)能力均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)3個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，雖然青年患者腦梗死后總體預(yù)后相對(duì)較好，但因其年齡較小，也將承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)甚至出現(xiàn)終身殘疾[3]。因此，增強(qiáng)青年腦梗死患者預(yù)后水平、提高患者生活質(zhì)量是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注重點(diǎn)[4-5]。

微信公眾平臺(tái)在醫(yī)療界的應(yīng)用，能及時(shí)掌握患者病情，促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高臨床療效[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3月后研究組自護(hù)能力高于對(duì)照組。微信延續(xù)護(hù)理干預(yù)一方面醫(yī)護(hù)人員能有效的掌握患者需求，并及時(shí)給予解答及指導(dǎo)，另一方面健康宣講內(nèi)容豐富，患者易于接受并應(yīng)用于實(shí)際生活中。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3月后干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因可能與以下因素有關(guān)：①醫(yī)護(hù)人員定期解答患者疑問(wèn)，促進(jìn)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者信任感，樹(shù)立良好治療信心；②循序漸進(jìn)的鍛煉方式使患者逐漸改變運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)患者恢復(fù)希望；③家庭成員的情感支持以及不良情緒的轉(zhuǎn)移，確?；颊弑３址e極樂(lè)觀心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。

表2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較 （±s）

組別 n 時(shí)間 自我概念 自護(hù)知識(shí) 自護(hù)動(dòng)機(jī) 自護(hù)技能干預(yù)組 62 干預(yù)前 25.22±4.23 25.13±4.29 15.69±3.27 25.58±4.26干預(yù)后 35.63±5.27 35.36±5.03 25.33±5.14 35.19±5.31 t值 17.257 17.286 18.051 16.117 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 62 干預(yù)前 25.13±4.35 25.26±4.14 15.67±3.59 25.46±4.31干預(yù)后 30.01±5.04 28.54±4.38 20.11±5.02 30.01±5.11 t值 8.184 6.063 8.121 7.607 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間值 6.068 8.051 5.721 5.535 P 組間值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

組別 n 時(shí)間 生理健康 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 環(huán)境因素干預(yù)組 62 干預(yù)前 52.86±4.37 54.21±4.17 53.89±5.74 53.32±4.01干預(yù)后 84.13±5.62 85.23±6.01 84.14±5.23 83.33±5.49 t值 49.293 47.987 43.245 49.747 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 62 干預(yù)前 52.69±4.52 54.29±4.34 53.65±5.62 53.40±3.98干預(yù)后 70.98±5.03 65.58±5.67 70.13±4.66 63.09±5.34 t值 30.160 17.761 25.246 16.373 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間值 13.728 18.726 15.748 20.809 P 組間值 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式能促進(jìn)青年腦梗死患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。