杜秋霞 劉曉敏

（信陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南信陽464000）

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，以發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛、咯血等為主要臨床表現(xiàn)，是危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一[1]。同質(zhì)化管理是指醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，縮小醫(yī)療服務(wù)差距的一種管理模式，現(xiàn)已在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。為探討同質(zhì)化管理對肺結(jié)核感染的防控效果，本研究就肺結(jié)核患者分組進(jìn)行對照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院呼吸內(nèi)科2016年5月至2018年5月收治的156例肺結(jié)核患者作為研究對象。所有患者均為首次在我院就診，經(jīng)肺部X線和痰液涂片檢查，符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心腎功能良好，并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙及合并其他自身免疫性疾病的患者。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組78例和對照組78例，其中，觀察組男 41例，女 37例，平均年齡（47.37±4.89）歲，主要癥狀：發(fā)熱26例，胸悶27例，咳嗽咳痰15例，其他10例；對照組男45例，女33例，平均年齡（46.71±4.73）歲，主要癥狀：發(fā)熱 28 例，胸悶 24例，咳嗽咳痰18例，其他8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用同質(zhì)化管理，具體措施如下：①挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立同質(zhì)化管理小組，由我院醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組組長，小組成員通過收集和資料分析，找出肺結(jié)核感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素；②根據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》中的標(biāo)準(zhǔn)制定管理目標(biāo)及相關(guān)防控措施；③每月集中對護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，學(xué)習(xí)同質(zhì)化管理和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容，使其清晰認(rèn)識到到肺結(jié)核感染的嚴(yán)重性，提高質(zhì)控和自我防護(hù)觀念，督促所有護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌原則操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生和病房環(huán)境管理，規(guī)范消毒隔離措施以及醫(yī)療廢棄物的處理等；④對結(jié)核病患者及家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生和咳嗽禮儀；⑤醫(yī)護(hù)人員定期體檢；⑥總結(jié)臨床護(hù)理過程中的缺陷與不足，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；⑦建立院感考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染質(zhì)控小組不定期對病房、治療室和庫房進(jìn)行質(zhì)檢，檢查感染防控措施的執(zhí)行效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給護(hù)士長。

1.3 觀察指標(biāo)：①質(zhì)控結(jié)果：采用醫(yī)院自制的院感質(zhì)控評價(jià)量表分別對兩組的質(zhì)控效果進(jìn)行綜合評分，量表包括各種防控措施的落實(shí)、病房環(huán)境管理、手衛(wèi)生管理、無菌操作管理、醫(yī)療廢棄物管理共5個(gè)維度和15個(gè)條目，個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好；②感染發(fā)生率：比較兩組患者住院期間發(fā)生感染的情況，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)相關(guān)資料共同診斷[4]；③患者滿意度：比較兩組患者對住院期間各方面護(hù)理的滿意情況，評價(jià)分為滿意、一般、不滿意。滿意度=[（滿意+一般）/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)控結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)質(zhì)控評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 感染發(fā)生率：觀察組有2例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為2.56%，對照組共有9例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為11.53%。兩組感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者滿意度：觀察組的患者滿意度為94.87%，顯著高于對照組的 80.77%（χ2值=7.212，P=0.007），詳見表2。

表1 兩組質(zhì)控結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組質(zhì)控結(jié)果比較 （±s）

組別 防控措施的落實(shí) 病房環(huán)境管理 手衛(wèi)生管理 無菌操作管理 醫(yī)療廢棄物管理觀察組 84.87±13.24 80.33±14.50 85.19±14.27 84.26±14.64 82.16±14.22對照組 78.06±12.13 73.10±14.64 76.22±15.22 77.65±16.31 75.21±14.31 t值 3.349 3.099 3.797 2.664 3.043 P值 0.001 0.002 0.000 0.009 0.003

表2 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

肺結(jié)核的并發(fā)癥多，傳染性強(qiáng)，若不及時(shí)采取有效的防控措施極易引發(fā)感染，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響臨床治療效果，危害患者的生命安全[2]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的管理控制，對提升護(hù)理質(zhì)量、降低感染發(fā)生率顯得十分重要[3]。

同質(zhì)化最早由企業(yè)管理提出，指通過相同的管理模式和管理內(nèi)容，使不同特征的事物在發(fā)展過程中逐漸趨同的過程，目前在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也取得了較好的成效[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)質(zhì)控評分顯著高于對照組，感染發(fā)生率明顯低于對照組。提示采用同質(zhì)化管理模式的效果要優(yōu)于常規(guī)管理模式，可明顯提升質(zhì)控效果，降低肺結(jié)核的感染率，與戴真煜等[5]研究結(jié)果一致。

另外，患者滿意度方面，觀察組的患者滿意度為94.87%，對照組為80.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用同質(zhì)化管理，患者的滿意度更高。分析原因?yàn)橥|(zhì)化管理重視護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，通過每周對護(hù)理人員進(jìn)行同質(zhì)化管理和疾病相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，有效增強(qiáng)了護(hù)理人員的理論、實(shí)踐水平和感染的防控意識，并在實(shí)施過程中找出缺陷和不足，不斷改善工作流程，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，采用同質(zhì)化管理模式，科學(xué)地制定相關(guān)防控措施，可明顯降低肺結(jié)核的感染率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，值得臨床推廣使用。