宋巍偉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450003）

新生兒溶血（HDN）是因母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生IgG型抗體與胎兒血型抗原不匹配，母親抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒紅細(xì)胞，造成不同程度的溶血現(xiàn)象[1]。在我國(guó)，因ABO血型不合引發(fā)的新生兒溶血最常見(jiàn)，發(fā)病率可達(dá)妊娠人口的20%，占所有新生兒溶血性疾病的85%以上[2]。新生兒可表現(xiàn)為黃疸、貧血、核黃疸，膽紅素過(guò)高會(huì)影響患兒運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)力及智力發(fā)育障礙，甚至威脅患兒生命健康[3]。因此，對(duì)ABO-HDN患兒做出早期準(zhǔn)確診斷，及時(shí)進(jìn)行合理治療至關(guān)重要。本研究回顧性分析產(chǎn)科分娩的ABO-HDN患兒，將ABO-HDN患兒血小板分布寬度（PDW）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、總膽紅素及中性粒細(xì)胞百分比與正常新生兒作比較，探究這些指標(biāo)對(duì)ABO-HDN早期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年2月至2017年12月我院產(chǎn)科O型血產(chǎn)婦分娩的ABO-HDN足月新生兒138例，其中男62例，女76例；A型血61例，B型血77例；篩選出與ABO-HDN性別、血型比例相近的非ABO-HDN足月新生兒117例，其中男54例，女63例；A型血52例，B型血65例。

1.2 治療方法：根據(jù)ABO-HDN新生兒血清總膽紅素水平予以連續(xù)和間斷藍(lán)光照射，同時(shí)加用人血白蛋白1g/（kg·d），連續(xù)使用3d。

1.3 檢測(cè)方法：新生兒出生后24h內(nèi)抽取4管5mL靜脈血，分別使用離心機(jī)離心進(jìn)行血型鑒定，進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)及游離抗體試驗(yàn)，使用血液分析儀進(jìn)行PDW、HCT及中性粒細(xì)胞百分比檢測(cè)，在化學(xué)分析儀上采用比色法檢測(cè)總膽紅素水平，檢測(cè)方法嚴(yán)格遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。治療3d后再次抽取所有新生兒5mL靜脈血，檢測(cè)PDW、HCT、中性粒細(xì)胞百分比及總膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比：ABO-HDN組PDW、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比均高于非ABO-HDN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HCT 明顯低于非 ABO-HDN 組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 治療后PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比：治療后ABO-HDN組PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比水平與非ABO-HDN組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表 2。

表1 治療前新生兒PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比對(duì)比 （±s）

表1 治療前新生兒PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比對(duì)比 （±s）

組別 n PDW（%） HCT（L/L） 總膽紅素（μmol/L） 中性粒細(xì)胞百分比（%）ABO-HDN 組 138 17.85±1.82 0.40±0.05 292.14±25.14 66.14±10.21非 ABO-HDN 組 117 16.83±1.62 0.48±0.07 174.29±10.62 54.26±11.62 t值 - 4.688 10.609 47.247 8.725 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治療后新生兒PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比對(duì)比 （±s）

表2 治療后新生兒PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比對(duì)比 （±s）

組別 n PDW（%） HCT（L/L） 總膽紅素（μmol/L） 中性粒細(xì)胞百分比（%）ABO-HDN 組 138 16.51±1.53 0.47±0.07 105.69±13.42 57.22±11.35非 ABO-HDN 組 117 16.32±1.47 0.48±0.06 103.26±9.35 55.03±10.72 t值 - 1.006 1.213 1.494 1.575 P值 - 0.315 0.226 0.136 0.117

3 討論

ABO-HDN主要發(fā)生在O型血母親與非O型血父親，胎兒為A型血或B型血的情況下。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)，紅細(xì)胞表面A型或B型抗原會(huì)刺激母體產(chǎn)生抗A或抗B抗體，母體內(nèi)抗體分為IgM和IgG兩種類型，IgM型抗體分子量較大不易通過(guò)胎盤(pán)，而IgG類抗體是一種7S-r球蛋白，是唯一一種可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)的小分子免疫球蛋白[5]。該抗體進(jìn)入胎兒紅細(xì)胞中，與紅細(xì)胞結(jié)合后被胎兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)識(shí)別、清除，造成紅細(xì)胞損傷破裂，胎兒發(fā)生溶血。大量紅細(xì)胞的裂解死亡，使總膽紅素水平顯著升高[6]。ABO-HDN患兒通常貧血表現(xiàn)較輕，肝脾腫大不明顯，水腫癥狀發(fā)生率很低，病情不嚴(yán)重治療后可迅速痊愈。但少部分患兒血清膽紅素水平過(guò)高，易引發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致患兒死亡，而幸存患兒可能遺留嚴(yán)重神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于50%～60%的足月兒可在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸[7]，血清膽紅素水平可暫時(shí)升高，因此單純檢測(cè)血清膽紅素水平難以與生理性黃疸鑒別，達(dá)到早期診斷ABO-HDN，預(yù)防膽紅素腦病的目的。

PDW反映的是血小板容積大小變異的參數(shù)，PDW升高表明血液中血小板體積均一性低，體積大小離散度大，部分血小板發(fā)生聚集反應(yīng)。ABOHDN患兒發(fā)生溶血時(shí)，機(jī)體血小板聚集清理壞死紅細(xì)胞，血小板的消耗促使骨髓產(chǎn)生新的血小板，而未成熟的血小板體積差異較大，使PDW指標(biāo)增大[8]。HCT是指全血中紅細(xì)胞所占的容積百分比，當(dāng)ABO-HDN患兒紅細(xì)胞死亡裂解發(fā)生貧血癥狀時(shí)，紅細(xì)胞容量迅速減少，HCT指標(biāo)會(huì)降低。大量紅細(xì)胞被清除破壞，激活新生兒機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，使邊緣池內(nèi)白細(xì)胞迅速釋放。有文獻(xiàn)表明，當(dāng)機(jī)體發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，靜脈血中血紅蛋白含量及紅細(xì)胞水平尚未改變，中性粒細(xì)胞便明顯升高[9]。因此中性粒細(xì)胞可作為參考指標(biāo)用于溶血早期診斷。

目前臨床上主要通過(guò)直接抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn)診斷ABO-HDN[10]，對(duì)發(fā)生黃疸的新生兒推薦均進(jìn)行診斷試驗(yàn)，但是這兩種檢測(cè)試驗(yàn)受時(shí)間及患兒癥狀影響，陽(yáng)性率及準(zhǔn)確性仍不夠理想，并且待患兒出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)時(shí)，機(jī)體膽紅素水平已到達(dá)一定濃度，對(duì)患兒機(jī)體已構(gòu)成威脅。本研究對(duì)出生后24h內(nèi)患者進(jìn)行常規(guī)血清檢查，觀察ABO-HDN患兒與正常健康新生兒的PDW、HCT、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，ABO-HDN患兒PDW、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比均高于正常新生兒，HCT明顯低于正常新生兒；ABO-HDN患兒在進(jìn)行藍(lán)光照射聯(lián)合人血白蛋白治療后，各指標(biāo)均恢復(fù)正常水平。

綜上所述，PDW、HCT、膽紅素及中性粒細(xì)胞百分比對(duì)ABO-HDN早期診斷有一定價(jià)值，推薦母子血型不合新生兒，出生后24h內(nèi)均應(yīng)采血檢查，當(dāng)PDW、總膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比升高，HCT降低時(shí)可為診斷ABO-HDN提供參考。