范 斌 鐘紅發(fā) 毛玉琳 陳 鴻

（江西省贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofhumerus，SCHF）作為一種肘部常見骨折，好發(fā)于兒童群體，且主要是10歲以下的學(xué)齡期男童[1]。SCHF中伸直型骨折占了絕大多數(shù)，且伸直型SCHF又分為GarlandΙ、П、Ш共3種分型。其中，兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折主要給予手術(shù)療法，且常采用克氏針內(nèi)固定術(shù)治療[2]。以往兒童GartlandⅢ型SCHF手術(shù)治療主要采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，但該術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，易損傷肘關(guān)節(jié)周圍的血管和神經(jīng)，對(duì)預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，故閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)逐漸被引入兒童GartlandⅢ型SCHF的治療中[3]。本文就閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型SCHF的臨床效果做相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院骨科自2017年10月至2019年10月收治的82例兒童GartlandⅢ型SCHF患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、X線或CT檢查確診，并符合GartlandⅢ型SCHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)肘部、前臂有嚴(yán)重開放性、多發(fā)性骨折者；②合并嚴(yán)重神經(jīng)、泌尿、血管等疾病者。A組男29例，女12例，年齡4～13歲，平均（6.28±1.16）歲；B 組男 33例，女 8例，年齡 4～14歲，平均（6.37±1.09）歲，兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：A組取俯臥位，全麻，外展患肢，將患肢牽引，在透視機(jī)下，將肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)，手法復(fù)位其側(cè)方并旋轉(zhuǎn)移位，再將肘關(guān)節(jié)端屈曲提起，手法復(fù)位其前后方移位；然后取克氏針2根（直徑1.5mm），從肱骨內(nèi)髁置入，并避開尺神經(jīng)（可提前切小口，游離尺神經(jīng)）；將露出的克氏針折彎剪短，留置于體外，最后用石膏將肘關(guān)節(jié)固定于功能位。B組取俯臥位，給予全麻，將患肢放置于胸前，從肘部后正中部位做切口，圍繞尺骨鷹嘴窩四周，開一個(gè)“S”型切口（長度約10cm），后將肱三頭肌腱膜鈍性分離，使尺神經(jīng)、尺骨鷹嘴暴露于視野之下，并對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位；取直徑1.5mm的克氏針2根，交叉置入肱骨內(nèi)外髁；將露出的克氏針折彎剪短，留置于體外，最后用石膏將肘關(guān)節(jié)固定于功能位。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；②比較兩組患兒術(shù)后療效。參照Casstbanm肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]，優(yōu)良率（%）=（評(píng)優(yōu)患兒數(shù)+評(píng)良患兒數(shù)）/總患兒數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒手術(shù)情況：A組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較 （±s）

A組 B組 t值 P值手術(shù)時(shí)間（h） 0.73±0.10 1.11±0.15 13.50 ＜0.001術(shù)后住院時(shí)間（d） 7.05±1.20 10.56±1.47 11.84 ＜0.001

2.2 比較兩組患兒術(shù)后療效：A組優(yōu)良率為90.24%，B組中為95.12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.719，P=0.396），詳見表 2。

表2兩組患兒術(shù)后療效的比較 [n（%）]

3 討論

兒童SCHF主要發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上部，易導(dǎo)致骨內(nèi)翻或骨外翻。而兒童SCHF中較嚴(yán)重的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折主要依靠切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，但這兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣仍有許多爭(zhēng)議。

本研究顯示，A組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于B組，但A組治療優(yōu)良率與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故研究表明，兩種手術(shù)方式對(duì)兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒的臨床療效均較好，但A組的手術(shù)效率更高、預(yù)后恢復(fù)更快。

切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)自應(yīng)用以來，具有術(shù)中暴露射線少、骨折解剖復(fù)位好等優(yōu)勢(shì)，但由于該術(shù)式需要做大切口，始終擺脫不了開放性手術(shù)的缺陷[6]。因此，開始嘗試閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，雖然該術(shù)式需在射線下進(jìn)行，暴露射線多，且不易給予骨折解剖復(fù)位，但其也具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少及感染風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)[7]。但閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)由于未暴露骨折部位，全程需要在C臂機(jī)射線下進(jìn)行，故對(duì)操作醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平有較高要求，需要操作者準(zhǔn)確、快速進(jìn)行骨折復(fù)位，在達(dá)到骨折復(fù)位要求的前提下，盡量縮短操作時(shí)間，以減少射線對(duì)患兒及操作者的損傷[8]。

綜上所述，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定對(duì)兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的臨床效果較好，值得推廣。