鄭沛中 張瑋瓊 張茂林

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院骨一科，廣東 廣州511300）

良性骨腫瘤在脛腓骨等四肢骨中常見，是骨科常見病癥，常通過切除病灶并進行移植物填充骨缺損進行治療，移植物為骨缺損的新骨形成提供支架和骨環(huán)境，使新骨可逐漸爬行并替代移植骨，因此骨缺損填充材料對其療效具有較大影響[1]。良性骨腫瘤切除后填充物目前常用的有自體骨、同種異體骨、人造移植骨等，各種移植物進行骨缺損填充效果不一[2]。本研究亦分析自體骨聯(lián)合同種異體骨對脛腓骨良性骨腫瘤的骨缺失修復(fù)中的應(yīng)用效果和肢體功能恢復(fù)狀況，并與自體骨聯(lián)合人造移植物修復(fù)的患者進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2019年3月廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的脛腓骨良性骨腫瘤患者54例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診脛腓骨良性骨腫瘤，首次進行手術(shù)治療，無手術(shù)治療禁忌證，性別不限，年齡18～60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：排合并嚴重感染、免疫功能異常、可影響下肢運動功能疾病、肝功能、腎功能異常、心腦血管疾病者、妊娠期或哺乳期女性、精神異常者等。入組的脛腓骨良性骨腫瘤患者54例均進行編號并按隨機數(shù)表隨機分為研究組（n=27）和對照組（n=27）。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均簽署了知情同意，異體骨自愿捐獻者同意并簽署自愿捐獻協(xié)議書。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組開窗去除良性骨腫瘤病灶，根據(jù)腫瘤具體情況決定手術(shù)切口長度、位置和走向，依次切開至骨髓腔內(nèi)，對腫瘤和硬化組織進行切除，開放骨髓腔，徹底清除殘余腫瘤組織，通過電力灼燒和酒精浸泡等措施進行腫瘤組織細胞滅火從而避免腫瘤復(fù)發(fā)。開窗切除腫瘤后研究組采用自體骨聯(lián)合同種異體骨顆粒對骨缺失進行修復(fù)，手術(shù)開始之前進行同種異體骨的制備，同種異體骨在冰箱中冷藏備用，術(shù)前采用60℃生理鹽水進行為時2h的清洗，清洗完成后采用雙氧水進行反復(fù)漂洗兩次，生理鹽水清洗1次，秦大霉素浸泡5min后放置在含慶大霉素生理鹽水中浸泡，骨髓腔內(nèi)骨面經(jīng)無水乙醇沖洗后進行植骨，結(jié)合骨缺損狀況，取自體腓骨、髂骨與同種異體骨混合，制備呈顆?；驐l形狀，并均勻置放于骨缺損腔內(nèi)，避免死腔遺留，放置引流管，縫合術(shù)腔，石膏托或支架進行外固定，并行預(yù)防性抗感染和預(yù)防免疫排異反應(yīng)干預(yù)，術(shù)后24h內(nèi)拔除引流管。對照組開窗切除腫瘤后行自體骨聯(lián)合人造移植物修復(fù)，骨缺損腔內(nèi)填充物采用自體腓骨或髂骨混合人造移植骨，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測方法：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后切口Ⅰ期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1個月、術(shù)后3個月對兩組患者健側(cè)和患側(cè)骨代謝值進行檢測，同期采用視覺模擬量表（VAS）評分評價患者疼痛程度，并同期采用下肢簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分對患者肢體功能恢復(fù)狀況進行評估[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后切口Ⅰ期愈合率比較：與對照組比較，研究組術(shù)后住院時間縮短（P＜0.05）。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口Ⅰ期愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后1個月和3個月健側(cè)和患側(cè)骨代謝值健側(cè)和患側(cè)骨代謝值、VAS評分、FMA評分比較：與對照組比較，研究組術(shù)后1個月和3個月的VAS評分降低，術(shù)后3個月患側(cè)骨代謝值升高，術(shù)后1個月和3個月下肢FMA評分升高（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后切口Ⅰ期愈合率比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后切口Ⅰ期愈合率比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時間（d） 術(shù)后切口Ⅰ期愈合率[n(%)]研究組 27 281.22±13.25 302.45±20.19 11.56±3.21 27（100.00）對照組 27 282.91±10.74 300.85±23.85 16.88±4.55 21（77.78）P值 0.609 0.791 0.000 0.030

表2 兩組術(shù)后1個月和3個月健側(cè)和患側(cè)骨代謝值健側(cè)和患側(cè)骨代謝值、VAS評分、FMA評分比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后1個月和3個月健側(cè)和患側(cè)骨代謝值健側(cè)和患側(cè)骨代謝值、VAS評分、FMA評分比較 （±s）

組別 n 術(shù)后1個月健側(cè)骨代謝值 患側(cè)骨代謝值 VAS評分（分）FMA評分（分）研究組 27 193.94±8.87 184.23±6.11 5.22±1.27 26.88±4.55對照組 27 194.05±8.41 182.11±5.31 6.88±1.85 20.12±2.12 t值 0.047 1.361 3.844 6.998 P值 0.963 0.179 0.000 0.000組別 n 術(shù)后3個月健側(cè)骨代謝值 患側(cè)骨代謝值 VAS評分（分）FMA評分（分）研究組 27 194.12±8.76 193.42±5.21 3.29±1.02 30.22±4.19對照組 27 194.15±8.07 185.66±4.26 4.31±1.06 24.24±3.08 t值 0.013 5.992 3.603 5.975 P值 0.990 0.000 0.001 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.188，P=0.665），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

良性骨腫瘤為骨科常見病癥，可局部侵襲骨組織，導(dǎo)致骨組織出現(xiàn)偏心性破壞，可影響支撐效果而影響肢體功能[4]。四肢良性骨腫瘤的治療中，病灶內(nèi)腫瘤瓜刮除為常用方法，刮除后骨腫瘤可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，加重治療的困難程度和患者痛楚，為此，在進行良性骨腫瘤刮除后，應(yīng)選取合適的物理方法或化學(xué)方法進一步消滅殘留在骨隱窩例的腫瘤細胞[5]。病灶刮除后可出現(xiàn)明顯的骨缺損，腔壁失活，降低脛骨、腓骨等長骨的力學(xué)強度，影響骨愈合以及骨質(zhì)再生，因此，良性骨腫瘤刮除后亦需尋找合適的移植物對骨缺損進行修復(fù)，為新骨形成爬行替代移植物提供支撐環(huán)境[6]。骨水泥、自體骨、同種異體骨、人造移植骨等均是良性骨腫瘤刮除后骨缺失修復(fù)常用填充物，應(yīng)用具有相同組織結(jié)構(gòu)以及幾何尺寸物體進行替代和骨組織重建效果更佳[7]。亦有研究證實，自體骨結(jié)合同種異體骨進行骨腫瘤刮除后骨缺損修復(fù)效果良好[8]。

本研究比較自體骨聯(lián)合同種異體骨與自體骨聯(lián)合人造移植物修復(fù)脛腓骨良性骨腫瘤患者骨缺失的術(shù)后骨代謝、疼痛癥狀、肢體功能恢復(fù)狀況以及其安全性，研究結(jié)果顯示，相對于自體骨聯(lián)合人造移植物，自體骨聯(lián)合同種異體骨進行脛腓骨骨腫瘤刮除后骨缺損修復(fù)患者術(shù)后住院時間縮短，術(shù)后VAS評分降低，術(shù)后3個月患側(cè)骨代謝值升高，下肢FMA評分升高，自體骨聯(lián)合同種異體骨可更快速又安全地促進患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者疼痛，改善骨代謝從而促進新骨爬行替代移植物和骨缺損修復(fù)，促進肢體功能更快速恢復(fù)，減少疾病對患者造成的不良影響，且并發(fā)癥發(fā)生無增加，可行性、安全性良好。

綜上所述，自體骨聯(lián)合同種異體骨進行脛腓骨良性骨腫瘤患者骨缺失修復(fù)可有效緩解患者疼痛和促進術(shù)后肢體功能恢復(fù)，且其并發(fā)癥少，是脛腓骨良性骨腫瘤患者骨缺失修復(fù)安全有效干預(yù)方案。