趙光鑫 張 帥 吳佳星

（寶豐縣中醫(yī)院口腔科，河南平頂山467400）

根尖周炎是指根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染或刺激，導(dǎo)致根尖周圍組織出現(xiàn)急性或慢性炎性反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)的口腔科疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，根尖周炎主要由細(xì)菌感染引起，最常見(jiàn)的是牙髓和牙周病繼發(fā)感染[2]。細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素和炎癥因子會(huì)對(duì)牙周組織造成損傷，引起疼痛感，影響人們進(jìn)食和正常生活[3]。因此，抑制細(xì)菌感染、修復(fù)損傷的牙周組織是治療根尖炎的關(guān)鍵。根管治療是通過(guò)化學(xué)方式清除根管內(nèi)的細(xì)菌，再用糊劑填充根管的一種方法，也是目前臨床上根尖炎病的主要治療方式[4]。目前，根管療法在臨床上主要分為一次性療法和多次療法兩種。為研究一次性根管療法的療效及安全性，本研究分組進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年9月至2018年4月在本院就診的140例根尖炎患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組70例和對(duì)照組70例，其中，觀察組男38例，女 32例，平均（45.1±0.7）歲；對(duì)照組男 29例，女41例，平均（43.8±0.9）歲。上述兩組患者一般資料基線相匹配具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)前均行X牙片檢查，符合根管治療術(shù)的適應(yīng)癥。手術(shù)均由同一組有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員完成，對(duì)患牙實(shí)施根管預(yù)備。觀察組接受一次性根管治療：用0.9%氯化鈉溶液和3%雙氧水反復(fù)沖洗牙根部，拭干。選擇合適的根管糊劑與牙膠尖填充根管。對(duì)照組接受多次根管治療：采用0.9%氯化鈉溶液+3%雙氧水反復(fù)沖洗牙根，待干。注入氫氧化鈣于根管內(nèi)，使用氧化鋅水門汀暫行封存。一周后常規(guī)換藥，觀察根管情況?；佳罒o(wú)明顯疼痛時(shí)取出之前的填充物行2次填充。再過(guò)1周后使用根管糊劑+牙膠尖填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床效果：根據(jù)患者術(shù)后牙齒咬合、疼痛緩解及X牙片檢查結(jié)果判斷臨床效果。顯效：咀嚼功能恢復(fù)正常，無(wú)自發(fā)性疼痛和牙體松動(dòng)，經(jīng)X牙片檢查患牙根尖部陰影消失；有效：咀嚼功能基本正常，患牙輕度叩痛，牙體輕微松動(dòng)，X牙片檢查患牙根尖部陰影縮??；無(wú)效：咀嚼功能與治療前無(wú)變化，疼痛劇烈，牙體松動(dòng)，X牙片檢查患牙根尖部陰影無(wú)變化甚至擴(kuò)大；②疼痛和復(fù)診次數(shù)：使用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛程度。滿分10分。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，不影響日常工作生活；4～6分：中度疼痛，影響日常工作生活；7～10分：重度疼痛，無(wú)法耐受；并記錄疼痛持續(xù)時(shí)間和患者術(shù)后復(fù)診的次數(shù)；③注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：觀察組治療有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的 84.29%（χ2值=6.869，P＝0.009），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 疼痛和復(fù)診次數(shù)比較：兩組治療后VAS評(píng)分均降低，且觀察組治療后顯著低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）；觀察組疼痛時(shí)間顯著短于、復(fù)診次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)診次數(shù)和疼痛時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)診次數(shù)和疼痛時(shí)間比較 （±s）

注：與同組治療前比較*P＜0.05

組別 VAS（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（min）復(fù)診次數(shù)（次）治療前 治療后觀察組 4.23±1.02 1.12±0.25*2.27±0.58 1.12±0.28對(duì)照組 4.06±0.98 1.36±0.64*5.34±1.18 3.46±1.02 t值 1.124 2.922 19.535 16.959 P值 0.263 0.004 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%，顯著低于對(duì)照組的 18.57%（χ2值=7.057，P=0.008），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

根尖炎是由于牙髓感染、藥物刺激、免疫力低下等引起的口腔科疾病，研究表明，該疾病若不徹底治療還可誘發(fā)尖周肉芽腫、尖周膿腫、致密性骨炎等并發(fā)癥，加重治療的難度[5]。因此，及時(shí)就診，迅速、有效地控制感染是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵。根管療法是臨床治療根尖炎的主要方法。其原理是通過(guò)機(jī)械或化學(xué)方法去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，對(duì)根管進(jìn)行封藥、消炎，使用口腔專用材料對(duì)根管進(jìn)行填充，避免再感染[6]。多次根管療法是比較傳統(tǒng)的根管治療方法，可徹底清理根管內(nèi)的感染物質(zhì)[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率為84.29%，術(shù)后患者的VAS評(píng)分明顯降低。提示采用多次根管療法治療根尖周炎可一定程度上減輕患者的疼痛，臨床效果可觀。一次性根管療法與傳統(tǒng)的根管療法相比可大幅度縮短治療時(shí)間和復(fù)診次數(shù)，患者依從性較好[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于、疼痛持續(xù)時(shí)間和復(fù)診次數(shù)顯著少于對(duì)照組。提示一次性根管療法治療根尖周炎臨床效果更好[9]。分析原因可能是因?yàn)?，一次性根管治療主要利用糊劑和牙膠尖進(jìn)行根管封閉處理，可減少對(duì)牙周組織的損傷，減輕疼痛；其填充效果緊密，可有效預(yù)防多次治療，減少?gòu)?fù)診次數(shù)。另外，不良反應(yīng)方面，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示一次性根管療法安全性更好。

綜上所述，一次性根管療法治療根尖炎患者臨床效果顯著，不良發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。