蔣友成 楊智魁 張 萌

（睢縣中醫(yī)院普外科，河南商丘476900）

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)為腹痛、反跳痛等，且還會(huì)伴有惡心、嘔吐等情況[1]。膽囊結(jié)石作為常見的膽道疾病，就患病率而言，女性較高且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。臨床一般表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，急性闌尾炎伴膽囊結(jié)石的治療方式有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向腹腔鏡手術(shù)，并且取得了良好的效果。目前，臨床上用于治療急性闌尾炎伴膽囊結(jié)石的腹腔鏡手術(shù)主要有三孔腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)兩種[3]，本研究將患者分為兩組，分別行三孔腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)，比較這兩種手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年5月至2018年12月診治的急性闌尾炎伴膽囊結(jié)石患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎和膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②結(jié)石直徑在6cm以下；③體重指數(shù)（BMI）在30kg/cm2以下；④所有患者均為自愿參與本研究，且醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性障礙；②凝血功能障礙者；③有腹部手術(shù)史患者；④懷孕或哺乳女性。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為三孔組47例與單孔組47例。三孔組男26例，女21例；年齡 38～55 歲，平均（45.12±4.98）歲；膽囊結(jié)石病程1～17年，平均（5.56±1.20）年；BMI平均（24.15±4.23）kg/m2。單孔組男 24 例，女 23 例；年齡 37～55歲，平均（45.39±5.01）歲；膽囊結(jié)石病程 1～16 年，平均（5.42±1.08）年；BMI平均（24.89±4.06）kg/m2。兩組一般資料比較有可行性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：?jiǎn)慰捉M：患者術(shù)前8h禁食禁水，全身麻醉后取仰臥位。選取患者正臍部，根據(jù)肚臍形狀做切口，將穿刺針插入腹腔建立人工氣腹（壓力為10～15mmHg），置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)部情況。入腹后，向上抓取膽囊頸，確定膽囊管，游離膽囊動(dòng)脈，解剖膽囊三角，切除膽囊，創(chuàng)面止血。對(duì)于闌尾，分離并切除患者闌尾，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行止血。最后解除氣腹，縫合切口。三孔組：患者術(shù)前8h禁食禁水，全身麻醉后取仰臥位。在患者臍緣處做觀察口，將穿刺針插入腹腔建立人工氣腹（壓力為10～15mmHg），置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)部情況。在患者劍突處作主操作口，右鎖骨中線肋緣下作輔助操作口。其他操作同單孔組。

1.3 觀察指標(biāo)：①一般手術(shù)情況：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；②術(shù)后疼痛程度以及手術(shù)滿意度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)后疼痛程度，評(píng)分高低和患者疼痛呈負(fù)相關(guān)。采取調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查患者滿意率，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意；③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)情況：?jiǎn)慰捉M和三孔組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較差異不大（P＞0.05），但是單孔組患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯少于三孔組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者一般手術(shù)情況對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者一般手術(shù)情況對(duì)比 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）單孔組 62.48±10.26 8.41±2.50 33.79±4.17 2.11±0.42三孔組 58.57±11.18 8.27±2.83 46.23±6.54 4.01±0.69 t值 1.767 0.254 10.995 16.125 P值 0.081 0.800 0.000 0.000

2.2 術(shù)后疼痛程度和滿意度評(píng)分：?jiǎn)慰捉M術(shù)后疼痛VAS評(píng)分明顯低于三孔組，患者滿意度評(píng)分明顯高于三孔組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分以及滿意度對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分以及滿意度對(duì)比 （±s）

組別 術(shù)后疼痛VAS評(píng)分 患者滿意度評(píng)分單孔組 3.46±0.71 4.37±0.76三孔組 4.55±0.49 3.88±0.62 t值 8.662 3.425 P值 0.000 0.001

2.3 并發(fā)癥情況：?jiǎn)慰捉M切口疼痛、臍疝、腹腔感染、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于三孔組（χ2=4.374，P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，且手術(shù)器械可伸縮，可有效降低同期切除距離較遠(yuǎn)不同病變的難度，提高治療的安全性。而單孔腹腔鏡手術(shù)通過(guò)臍部切口置入手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)，能有效隱藏手術(shù)遺留的瘢痕[6]，且臍部作為人類胚胎時(shí)間遺留的自然孔道，可有效降低患者術(shù)后切口、胃腸道以及陰道的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)單孔腹腔鏡技術(shù)對(duì)于手術(shù)器械的要求不高。

本研究顯示相比于三孔腹腔鏡技術(shù)，單孔腹腔鏡技術(shù)所用時(shí)間較長(zhǎng)，可能是由于單孔腹腔鏡技術(shù)只由一個(gè)孔進(jìn)行相關(guān)所有操作，過(guò)程更為復(fù)雜，難度較大，所以用時(shí)較長(zhǎng)，兩組患者術(shù)中出血量相差不大，但是單孔組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于三孔組，與項(xiàng)海等[7]人的研究一致，提示單孔腹腔鏡術(shù)更有利于術(shù)后恢復(fù)，可能與該治療方法的手術(shù)創(chuàng)傷更小有關(guān)。本研究顯示單孔組患者的術(shù)后疼痛程度更輕，同時(shí)患者的治療滿意度更高?？赡芘c單孔法的切口較短，對(duì)于腹壁肌肉的損傷更小有關(guān)。單孔組患者的并發(fā)癥較三孔組明顯減少，可能與人體臍部的供血比較充足，同時(shí)皮膚不緊繃，張力較小，縫合后的切口更容易愈合，從而降低了腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴膽囊結(jié)石患者的效果更好，能有效緩解患者痛苦，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意率。