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        兩種術(shù)式在慢性肛裂中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響觀察

        2020-10-19 05:36:22喬新新吳昌旭
        哈爾濱醫(yī)藥 2020年4期
        關(guān)鍵詞:后位術(shù)式節(jié)段

        喬新新 詹 成 吳昌旭

        (平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院肛腸科,河南平頂山467000)

        慢性肛裂(CAF)是肛管齒狀線下皮膚層呈梭形或卵圓形裂傷后所致的小潰瘍,裂口上端肛門瓣、乳頭水腫,下端皮膚因水腫、靜脈回流受阻形成前哨痔[1]。CAF疼痛由痙攣收縮的內(nèi)括約?。↖AS)引起,后位IAS切開(kāi)術(shù)可降低肛管靜息壓和IAS張力,是臨床常用CAF治療術(shù)式,但該術(shù)式所致創(chuàng)面較大,對(duì)肛門功能影響較大,易引起尿潴留、鎖眼畸形等并發(fā)癥[2]。后位IAS節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)采用節(jié)段式部分切開(kāi),可保護(hù)肛門后正中位正常組織,并使創(chuàng)面縮小[3],可能對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù),減少并發(fā)癥有一定幫助。對(duì)此,本研究對(duì)后位IAS節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)與后位IAS切開(kāi)術(shù)在CAF中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:回顧性分析2017年3月至2019年3月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院64例CAF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):CAF診斷符合《外科學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn);年齡18~65歲;既往無(wú)肛裂手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肛腸疾病者;合并重要臟器功能不全者;血液、免疫等系統(tǒng)疾病者;精神智力障礙者;臨床資料不全者。根據(jù)治療術(shù)式將其分為后位IAS節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)組(A組,n=29)和后位IAS切開(kāi)術(shù)組(B組,n=35)。其中A組男女分別為10、19例;年齡為20~61(41.24±8.21)歲;Ⅱ期 15例,Ⅲ期 14例。B 組男女分別為 12、23 例;年齡為 21~62(42.15±8.13)歲;Ⅱ期18例,Ⅲ期17例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法:A組:骶麻,于截石位肛緣6點(diǎn)處作2cm切口,蚊式鉗經(jīng)切口插入至肛門白線,達(dá)IAS下緣,鈍性分離,將寬約1cm、厚0.3~0.5cm的IAS下緣挑出切口外,在距游離的IAS下緣0.5cm處作3段(寬約0.5cm)切開(kāi),回納游離的IAS,伴前哨痔、肛乳頭肥大者行結(jié)扎切除,修剪創(chuàng)面使引流通暢,縫合,加壓包扎。B組:體位安置、麻醉、消毒等處理方式同A組;于截石位肛緣6點(diǎn)處做約3cm切口,提起切口皮膚,對(duì)皮下堅(jiān)硬的纖維化組織向上行銳性分離,將已暴露的IAS下緣和外括約?。‥AS)皮下部切斷1cm,修剪創(chuàng)面使引流通暢。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素3d。

        1.3 觀察指標(biāo):觀察手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、失血量、切口愈合時(shí)間)。術(shù)后1周時(shí)評(píng)估療效。記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]:治愈:癥狀消失,創(chuàng)面上皮完全覆蓋,瘢痕堅(jiān)實(shí)。有效:癥狀好轉(zhuǎn),創(chuàng)面肉芽組織呈紅色。無(wú)效:癥狀無(wú)改善,創(chuàng)面肉芽組織色暗,未縮小。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:運(yùn)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況比較:兩組手術(shù)時(shí)間、失血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組切口愈合時(shí)間短于B組(P<0.05),詳見(jiàn)表 1。

        表1 兩組手術(shù)情況比較 (±s)

        表1 兩組手術(shù)情況比較 (±s)

        組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 失血量(mL) 切口愈合時(shí)間(d)A 組 29 25.13±5.11 31.87±6.33 11.14±2.16 B 組 35 23.61±4.72 33.25±6.65 15.86±3.14 t值 1.235 0.845 6.857 P值 0.221 0.402 0.000

        2.2 兩組療效比較:兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z/χ2值=0.337,P 值=0.736),詳見(jiàn)表 2。

        表2 2組療效比較 [n(%)]

        2.3 兩組并發(fā)癥比較:A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(χ2值=4.433,P 值=0.035),詳見(jiàn)表 3。

        表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        CAF是由IAS痙攣所致的局部組織缺血性潰瘍,解決IAS痙攣問(wèn)題是現(xiàn)代對(duì)肛裂治療的核心問(wèn)題[6-7]。

        后位IAS切開(kāi)術(shù)切斷肛管后位IAS和周圍病變組織,降低肛管靜息壓和IAS張力,從而達(dá)到緩解肛門疼痛,改善便秘及便血癥狀的目的。該術(shù)式操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,療效良好,是臨床治療CAF常用術(shù)式。黎仕興等[8]對(duì)CAF患者行后位IAS切開(kāi)術(shù)的研究顯示,治療后5~15d,患者傷口均愈合,肛門大便、疼痛等癥狀消失,大便通暢,顯示該術(shù)式治療CAF療效良好。后位IAS節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)游離IAS下緣,將IAS進(jìn)行節(jié)段式切開(kāi),避免過(guò)多損害肛門后位正常組織,顯著縮小創(chuàng)面,利于患者術(shù)后恢復(fù),在直視下操作也可為醫(yī)師提供清晰術(shù)野,使醫(yī)師更加準(zhǔn)確地掌握IAS切斷厚度。本研究中A組切口愈合時(shí)間短于B組,兩組其他圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示后位IAS節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)與后位IAS切開(kāi)術(shù)治療CAF效果相當(dāng),且后位IAS節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)有助于縮短患者術(shù)后切口愈合時(shí)間,對(duì)改善患者預(yù)后有一定幫助。

        綜上所述,后位IAS節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)與后位IAS切開(kāi)術(shù)治療CAF效果相當(dāng),后位IAS節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)有助于縮短患者術(shù)后切口愈合時(shí)間,減少并發(fā)癥,更具安全性,于患者預(yù)后改善有利。

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