司建偉 周笑非 趙文龍

腦膜瘤是一類起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，其發(fā)病率約占據(jù)顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，前、中顱底為高發(fā)區(qū)域，約占所有腦膜瘤的20%～50%不等[1-3]。當前腦膜瘤的治療仍主要以外科手術(shù)為主，但因該病高發(fā)區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、海綿竇、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)均位于此處，因而全切出率較低，平均為70%～85%左右[4-6]。由于鞍區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中治療難度仍然較大，一般患者術(shù)后遠期療效往往較差[7-8]。對顱底腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的分析有助于改善患者預(yù)后，對延長其術(shù)后無進展生存期具有重要意義[9]。本文作者通過分組研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤切除程度、病理分級、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死均為顱底腦膜瘤復(fù)發(fā)的獨立危險因素，不同年齡患者相關(guān)危險因素不存在差異性，對顱底腦膜瘤患者應(yīng)積極控制危險因素，盡可能徹底切除腫瘤及受累組織，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2018年3月于我院確診并接受治療的82例顱底腦膜瘤患者為研究對象，其中男性32例，女性50例，年齡20～70歲，平均年齡(43.21±3.62)歲，病程15天至10個月，平均病程(2.06±0.62)個月。

納入標準：①入組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為顱底腦膜瘤且出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)如癲癇、顱內(nèi)高壓、精神改變或智力下降等；②病歷資料齊全；③調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準實施；④患者或其家屬對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

批準標準：①合并其他惡性腫瘤患者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③合并其他器質(zhì)性臟器障礙者。

剔除標準：①調(diào)研期間失訪者；②主動要求退出調(diào)研者。

1.2 方法

收集入組患者一般資料包括性別、病程、臨床表現(xiàn)、手術(shù)切除程度、病理類型、影像學(xué)特點等，并將入組患者按照年齡分為低齡組(≤30歲，32例)和高齡組(>30歲，50例)，分別分析不同組別顱底腦膜炎患者復(fù)發(fā)影響相關(guān)因素。

1.3 觀測指標及評估標準

復(fù)發(fā)標準參照如下：已接受首次手術(shù)全切處理但術(shù)后影像學(xué)檢測顯示腫瘤復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析

針對不同年齡段患者復(fù)發(fā)單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者顱底腦膜瘤單因素分析顯示手術(shù)切除程度、病理分級、腫瘤位置、腫瘤形狀、腫瘤水腫、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死、與海綿竇關(guān)系均為相關(guān)復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1及表2所示。

表1 低齡組顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析/例

2.2 不同年齡組顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

經(jīng)多因素分析顯示，不同年齡段顱底腦膜瘤患者復(fù)發(fā)獨立危險因素均為腫瘤切除程度、病理分級、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表3及表4所示。

表2 高齡組顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析/例

3 討論

腦膜瘤是較為常見的良性腫瘤，雖然近些年顱底腦膜瘤的診斷及治療方面取得了較大的進展，特別是影像學(xué)檢查方面，顯微手術(shù)的發(fā)展及顱底入路手術(shù)的革新使該病的手術(shù)死亡率明顯降低，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯減小[10]。但該病仍具有較高的復(fù)發(fā)率，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。臨床研究指出，對顱底腦膜瘤患者術(shù)后效果評估主要依賴Karnofsky分級以及患者術(shù)后視力情況和生活質(zhì)量實施，目前的臨床研究得出如下結(jié)論：①性別的差異會對顱底腦膜瘤的發(fā)病率產(chǎn)生影響，但對其術(shù)后復(fù)發(fā)的影響尚不明確；②顱底腦膜瘤的部位、病程、腫瘤大小等會對手術(shù)產(chǎn)生一定影響，但對患者術(shù)后遠期功能的影響尚不明確；③實施切除手術(shù)前患者的功能狀況會對患者術(shù)后遠期效果產(chǎn)生一定影響；④顱底腦膜瘤的病理性質(zhì)對會患者預(yù)后產(chǎn)生影響；⑤手術(shù)治療仍是顱底腦膜瘤主要治療手段[11-14]。綜上所述，目前的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，部分因素會對顱底腦膜瘤患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響，但一是結(jié)論并不統(tǒng)一，二是對顱底腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的探究較少，因而有必要就不同年齡段顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素實施分析，為改善患者預(yù)后、延長其術(shù)后無進展生存期提供理論依據(jù)[15]。

本文作者通過將82例確診為顱底腦膜瘤患者按照年齡進行分組探究的方式，就不同年齡段顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素進行了探究，重點就骨質(zhì)變化及瘤內(nèi)壞死對患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響進行了分析，結(jié)果顯示，首先得出的結(jié)論是不同年齡段顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素是一致的，即手術(shù)切除程度、病理分級、腫瘤位置、腫瘤形狀、腫瘤水腫、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死、與海綿竇關(guān)系均為復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素。這與學(xué)者楊松等[16]的研究結(jié)果相一致，該學(xué)者通過對87例腦膜瘤患者實施檢測及資料分析發(fā)現(xiàn)，影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的因素包括病理級別、腦膜瘤部位、Simpson分級、腦膜瘤形狀、瘤周水腫等，與本文基本一致。本文通過進一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤切除程度、病理分級、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死為顱底腦膜瘤獨立危險因素，且不同年齡段之間并不存在差異，這與學(xué)者朱浩江[17]的研究結(jié)果相一致，該學(xué)者通過對80例顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤患者臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤切除程度、

表3 低齡組顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

表4 高齡組顱底腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

病理分級、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死都是腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。本文作者分析認為，上文已經(jīng)提到腦膜瘤由于發(fā)病位置較為特殊，在實施切除術(shù)時往往難以切除干凈，這也是導(dǎo)致術(shù)后患者復(fù)發(fā)的主要原因之一。而病理分級越高，則說明腦膜瘤的侵犯性越強，對周圍組織的侵襲可能性越大，因而其術(shù)后的復(fù)發(fā)率也就越高，本文中通過對比可以發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤病理分級越高，則其術(shù)后復(fù)發(fā)率也越高。骨質(zhì)變化及瘤內(nèi)壞死也同樣能夠反映顱底腦膜瘤的侵犯性，出現(xiàn)骨質(zhì)變化或瘤內(nèi)壞死的呼喚著往往表明瘤體附近的軟組織已經(jīng)被侵犯，此時即使病灶檢測顯示未良性，仍應(yīng)將腦膜瘤歸為惡性范疇，瘤內(nèi)壞死則可以直接反應(yīng)瘤體的生長速度，當瘤體生長過快導(dǎo)致血供不足，才會引起瘤內(nèi)壞死，因而瘤體內(nèi)出現(xiàn)壞死說明病灶生長旺盛，這也直接對患者的預(yù)后產(chǎn)生了一定影響。

總而言之，腫瘤切除程度、病理分級、腫瘤位置、骨質(zhì)變化、瘤內(nèi)壞死均為顱底腦膜瘤復(fù)發(fā)的獨立危險因素，不同年齡患者相關(guān)危險因素不存在差異性，對顱底腦膜瘤患者應(yīng)積極控制危險因素，盡可能徹底切除腫瘤及受累組織，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。