李 娜

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1]，臨床癥狀一般表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭、乳暈異常及腋窩下淋巴結(jié)腫。目前，針對于早中期的乳腺癌患者，手術(shù)治療無疑是最有效的治療方法，其中以乳腺癌根治術(shù)治療為主，但是其術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口及引流管感染的概率為1.7%～30%[2]。手術(shù)切口及引流管感染一方面影響了治療效果和預(yù)后，另一方面增加了皮瓣壞死的概率[3]。因此，掌握引起乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管置管部位感染的相關(guān)危險因素尤為重要。本研究探討乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期的手術(shù)切口、引流管感染及相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月來我院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②符合手術(shù)切口及引流感染臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切口、引流管周圍局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，分泌物較多且經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)后呈現(xiàn)陽性，患者體溫在38 ℃，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)超過10.0×109/l。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎功能障礙、惡性傳染性疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；②合并其他組織、器官的惡性腫瘤患者?；颊吣挲g26～71歲，平均(43.45±7.52)歲；病程2個月～4年，平均(10.56±7.89)個月；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌65例，浸潤性小葉癌29例；混合型26例。

1.2 治療方法

對所有患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，首先在患者胸部一側(cè)選擇橫梭形切口，然后采用電刀將患者的皮瓣切開，使腺體組織充分暴露出來，之后將腺體進(jìn)行清除，同時清理患者的腋窩，對于結(jié)扎較粗的血管及淋巴管，在主刀醫(yī)生進(jìn)行徹底止血處理之后，使用一定量的蒸餾水進(jìn)行創(chuàng)口組織清洗，除此之外，對于患者的腋下部位需要放置多孔橡膠進(jìn)行引流處理，并且在進(jìn)行切口的縫合是，選擇不吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在圍手術(shù)期的感染情況，同時收集患者圍手術(shù)期的相關(guān)臨床資料，其中包括患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass Index,BMI)、并發(fā)癥情況、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists,ASA)評級、手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、引流方式、引流量及置管時間等。另外采集患者經(jīng)手術(shù)之后手術(shù)切口及引流管感染局部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染病原菌的分布情況

120例患者發(fā)生20例切口及引流管感染，感染率為16.67%。將20例切口及引流管感染的局部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，共檢出27株病原菌，其中革蘭陽性菌19株(70.37%)，革蘭陰性菌8株(29.63%)。見圖1。

圖1 患者圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染病原菌的分布情況

2.2 主要病原菌的藥敏試驗結(jié)果情況分析

由表1、2數(shù)據(jù)結(jié)果可知：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對萬古霉素、利福平敏感率較高，對青霉素敏感率最低，分別為100.00%、100.00%；90.00%、100.00%；10.00%、20.00%。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌對亞胺培南敏感率最高，對頭孢曲松、左氧氟沙星敏感率較低，分別為100.00%、100.00%；33.33%、33.33%；33.33%、0.00%。

表1 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性分析

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性分析

2.3 圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染單因素分析

由表3數(shù)據(jù)結(jié)果可知：使用橡皮引流管、使用負(fù)壓引流、置管時間≥10 d及BMI≥25 kg/m2的患者圍手術(shù)期發(fā)生手術(shù)切口、引流管感染率顯著高于使用Y型硅膠多孔引流管、使用逆行沖洗負(fù)壓引流、置管時間<10 d及BMI<25 kg/m2的患者(P<0.05)。

2.4 圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染的二元Logistic多因素回歸分析

將上述單因素分析中的橡皮引流管、使用負(fù)壓引流、置管時間≥10 d及BMI≥25 kg/m2納入多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示：普通負(fù)壓引流(OR=4.041)、置管時間≥10 d(OR=3.361)是圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染的獨(dú)立影響因素。見表4。

表3 圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染單因素分析(例，%)

表4 圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染的二元Logistic多因素回歸分析

3 討論

乳腺癌早期由于沒有明顯的癥狀和體征，所以往往不易被察覺，并且該病在治療之后預(yù)后較差，在術(shù)后切口的感染率相對較高[4]。在一般情況下，乳腺癌患者自身免疫力較差，部分患者在乳腺癌的基礎(chǔ)上還合并其它疾病，這在一定程度上也增加了圍手術(shù)期傷口感染的幾率[5]。

對于手術(shù)切口、引流管感染的致病菌，Pettke E等[6]研究發(fā)現(xiàn)將乳腺癌患者術(shù)后感染的分泌物進(jìn)行檢測，金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌的檢出率較高。其中金黃色葡萄球菌是一種引起化膿性感染的病原菌。在本研究中在120例患者發(fā)生20例切口及引流管感染，感染率為16.67%。提示在乳腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期間，患者感染率相對較高，這與耿鳳勇等[7]研究結(jié)果一致。將20例切口及引流管感染的局部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，總共檢出27株病原菌，其中革蘭陽性菌19株(70.37%)，金黃色葡萄球菌檢出率最高(37%)，這與耿鳳勇等[7]研究結(jié)果一致。同時在革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌和大腸埃希菌的檢出率較高，這與臨床上的感染情況相符合[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對萬古霉素、利福平敏感率較高，對青霉素敏感率最低，對環(huán)丙沙星、四環(huán)素、紅霉素等敏感性都在40%以上，提示葡萄球菌對萬古霉素、利福平耐藥性較差，對青霉素耐性較高。在革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌對亞胺培南敏感率最高，對頭孢曲松、左氧氟沙星敏感率較低，而對頭孢她啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮等敏感性均在60%以上，提示銅綠假單胞菌、大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥性差，對頭孢曲松、左氧氟沙星耐藥性較高。同時表明在臨床上針對患者在乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期感染應(yīng)該采用萬古霉素、利福平治療革蘭陽性菌，亞胺培南治療革蘭陰性菌。Sakurai K等[8]研究表明相對于普通負(fù)壓引流相比，逆行沖洗負(fù)壓引流有利于促進(jìn)血液凝塊、組織碎片的排出，使流管更加通暢，從而一定程度上減少了術(shù)后引流管感染的發(fā)生。孫繼紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)減少置管的時間，在一定程度上可以降低術(shù)后感染率。

本研究發(fā)現(xiàn)橡皮引流管、普通負(fù)壓引流、置管時間≥10 d及BMI≥25 kg/m2是患者圍手術(shù)期感染手術(shù)切口、引流管感染的單因素，并且置管時間≥10 d(OR=3.361)是圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染的獨(dú)立影響因素。

綜上所述，普通負(fù)壓引流、置管時間≥10 d是圍手術(shù)期手術(shù)切口、引流管感染的獨(dú)立影響因素，且病原菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主。