周秀瓊 劉小玲 林香君

（江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科330003）

臨床研究表明，分娩疼痛是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局和剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一[1]。因此，開展分娩鎮(zhèn)痛對改善母嬰預(yù)后、降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。目前，臨床上應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛手段分為藥物性和非藥物性兩種，兩種分娩鎮(zhèn)痛方式各有利弊[2]。國內(nèi)有研究報(bào)道指出，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩是兩種效果明確的分娩鎮(zhèn)痛手段[3]。我院在此方面積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，針對上述兩種分娩鎮(zhèn)痛手段的效果進(jìn)行了對比。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月在我院產(chǎn)科分娩的300例產(chǎn)婦納入本研究，其中自愿接受椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩的100例產(chǎn)婦納入A組，自愿接受水中減痛分娩的100例產(chǎn)婦納入B組，自愿接受自然分娩的100例產(chǎn)婦納入C組。A組年齡21～33歲，平均年齡（25.63±4.25）歲；孕周37+3～41+5周，平均孕周（39.05±1.65）周。B組年齡18～38歲，平均年齡（25.93±4.17）歲；孕周37～41+2周，平均孕周（39.12±1.77）周。C組年齡18～37歲，平均年齡（25.73±4.38）歲；孕周37～41+3周，平均孕周（39.07±1.56）周。三組產(chǎn)婦的上述一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；胎兒宮內(nèi)儲備能力良好；符合經(jīng)陰道分娩指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥；頭盆不稱；有椎管內(nèi)麻醉或水中減痛禁忌證。

1.3 麻醉方法

1.3.1 A組 接受椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩。開通靜脈通道，吸氧，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，擺好體位，行L2～L3間隙硬膜外穿刺，頭端置管4～5 cm，固定；注入1%利多卡因5 ml為試驗(yàn)量，觀察5 min確保正常后，注射羅哌卡因100 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml+舒芬太尼50μg混合液8～10 ml；15～20 min后連接硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵（已裝配好上述混合液），以6 ml/h維持。一般使用到分娩結(jié)束，在產(chǎn)程中監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心情況。

1.3.2 B組 接受水中減痛分娩。孕婦宮口開大4～5 cm，符合條件者可入水。進(jìn)入裝有溫水的浴缸中，水溫控制在34～37℃，浴缸水深以坐時(shí)平于胸部為宜，選取自由體位，每10～15分鐘聽1次多普勒胎心；入水后需多喝水或果汁補(bǔ)充，定期監(jiān)測水溫及產(chǎn)婦體溫情況，水中待產(chǎn)。若2 h仍未分娩，需離水休息并作陰道檢查；若產(chǎn)程進(jìn)展正常，出水休息后再入水；若產(chǎn)程進(jìn)展不正常，行傳統(tǒng)處理。宮口開全后迅速穩(wěn)妥地離開浴缸，上產(chǎn)床進(jìn)行分娩。在水中待產(chǎn)過程中，由1名家屬和助產(chǎn)士一對一陪伴。

1.3.3 C組 接受自然分娩。不接受任何分娩鎮(zhèn)痛措施，常規(guī)經(jīng)陰道分娩。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果評估使用視覺模擬評分法（VAS）[4]：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分表示完全不痛；1～3分表示輕微疼痛；4～7分表示較為疼痛；8～10分表示極度疼痛。0～3分表示有效鎮(zhèn)痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比A組有效鎮(zhèn)痛率高于B、C兩組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組有效鎮(zhèn)痛率高于C組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比[例（%）]

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比 三組第一產(chǎn)程時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均低于C組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比（min，±s）

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比（min，±s）

注：與C組對比，#P＜0.05。

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2.3 三組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比B組經(jīng)陰道分娩率高于A、C兩組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、C兩組經(jīng)陰道分娩率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比[例（%）]

3 討論

分娩是女性必經(jīng)的正常生理過程，是人類繁衍的重要途徑。在分娩過程中，產(chǎn)婦承受著巨大的痛苦。有研究顯示，分娩疼痛是造成母嬰不良結(jié)局和剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一。因此，分娩鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科研究領(lǐng)域的重要課題。

臨床研究表明，不同的分娩鎮(zhèn)痛方式效果差異明顯，各有利弊。目前，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)和水中減痛分娩技術(shù)在國內(nèi)臨床應(yīng)用中獲得了較多認(rèn)可[5]。其中椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩主要采用小劑量、低濃度的麻醉藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對減輕分娩疼痛具有起效快、給藥可控制等優(yōu)點(diǎn)[6]。水中減痛分娩為非藥物鎮(zhèn)痛分娩，有醫(yī)療干預(yù)低、對產(chǎn)婦生理影響小的優(yōu)點(diǎn)[7]。但也有臨床研究指出，上述兩種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)仍存在一些問題，如椎管內(nèi)麻醉阻滯鎮(zhèn)痛可能會延長第二產(chǎn)程，導(dǎo)致催產(chǎn)素使用量增加；水中減痛分娩可能增加新生兒窒息與母嬰感染的風(fēng)險(xiǎn)。但多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道均對椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)和水中減痛分娩技術(shù)的臨床效果進(jìn)行了肯定，認(rèn)為上述兩種技術(shù)在減輕產(chǎn)婦分娩痛苦、降低剖宮產(chǎn)率、改善分娩結(jié)局等方面有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示，在有效鎮(zhèn)痛率方面，A組＞B組＞C組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要與椎管內(nèi)麻醉過程中使用麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果更為直接有關(guān)，可見椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩均有明確減輕分娩疼痛的作用。而在產(chǎn)程和分娩方式方面，A、B兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均低于C組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組經(jīng)陰道分娩率高于A、C兩組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩均有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，尤其是水中減痛分娩更能降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，與上述研究報(bào)道相符。而在安全性方面，三組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見兩種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)不會明顯增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)和新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床上大范圍推廣。綜上所述，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩與水中減痛分娩在減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間和降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率方面各有優(yōu)勢，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。