翟齊航

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院皮膚科 河南駐馬店463000）

過敏性紫癜腎炎是一種小兒臨床常見的繼發(fā)性腎疾病，主要誘發(fā)原因為食物、藥物、粉塵等過敏性因素，免疫因子介導(dǎo)的免疫球蛋白A沉積于血管壁，導(dǎo)致全身出現(xiàn)壞死性中小血管炎，最終導(dǎo)致腎功能受損。主要臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫癜、血尿、蛋白尿等，若不及時治療，可能會導(dǎo)致患兒腎衰竭。目前治療方法以藥物治療為主，強的松是一種新型合成的類固醇激素，抗炎、抗過敏、抗免疫效果較好[1]；百令膠囊是中成藥劑，臨床常用于治療腎臟疾病[2]。鑒于此，本研究探討百令膠囊聯(lián)合強的松對過敏性紫癜腎炎患兒免疫功能及炎癥介質(zhì)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年9月我院收治的過敏性紫癜腎炎患兒70例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男18例，女17例；年齡4～13歲，平均年齡（8.21±3.56）歲。對照組男16例，女19例；年齡3～15歲，平均年齡（8.55±3.63）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過敏性紫癜腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬知情本研究且簽署知情同意書；近1個月內(nèi)未服用激素、百令膠囊等相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝等重要臟器功能障礙者；伴有其他腎臟病變、慢性感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)性對癥治療，控制炎癥反應(yīng)，給予糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等。對照組在對癥治療基礎(chǔ)上，給予強的松（國藥準(zhǔn)字H33021207）口服治療，0.5～1.0 mg/（kg·d）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合百令膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10910036）口服，2粒/次，3次/d。兩組連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療2個月后，觀察患兒臨床療效。顯效：患兒皮膚紫癜等臨床癥狀基本消失，腎功能恢復(fù)正常，蛋白尿檢測呈陰性，蛋白尿定量24 h降低超過50%，尿紅細胞減少大于50%；有效：患兒皮膚紫癜等臨床癥狀有所改善，腎功能有所改善，蛋白尿定量24 h降低30%～50%，尿紅細胞減少30%～50%；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重?？傆行轱@效與有效之和。（2）治療2個月后，采集患兒清晨空腹肘靜脈血3 ml，2 000 r/min離心10 min，取上層清液，置于-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y。采用CytoFLEX流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、自然殺傷細胞（NK）；采用酶聯(lián)免疫吸附測定法白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）觀察患兒治療期間是否出現(xiàn)胃腸不適、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組免疫功能水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、NK水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+、NK水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能水平比較（%，±s）

表2 兩組免疫功能水平比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組IL-6、IL-18、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-18、TNF-α水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)胃腸不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對照組出現(xiàn)胃腸不適2例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.265，P＝0.607）。

3 討論

過敏性紫癜腎炎是兒科常見繼發(fā)性腎臟病變，近年來發(fā)病率逐漸升高，是一種以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，進而引起腎功能的損害。該病的誘因較多，如細菌感染、食物過敏、蚊蟲叮咬等，臨床癥狀多表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、尿血及便血等，病情嚴(yán)重時，可損傷腎功能，嚴(yán)重影響患兒身心健康[4]。目前治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)多采用抗炎、抗過敏等藥物進行對癥治療，療效較好。強的松作為腎上腺皮質(zhì)激素，具有控制免疫性炎癥反應(yīng)、抗過敏等功效，對結(jié)締組織的增生有抑制作用，使毛細血管壁、細胞膜的通透性降低，從而減少炎性滲出，減少其他毒性物質(zhì)的形成；可促進蛋白質(zhì)的分解，減少葡萄糖的利用；服用后與機體內(nèi)的皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運蛋白相結(jié)合，轉(zhuǎn)運至全身，進而達到抗炎效果；可消除沉積的抗原-抗體復(fù)合物，增強腎小球毛細血管的活力，緩解患兒血尿、蛋白尿等[5]。但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，進而削弱治療效果，也可能會對患兒產(chǎn)生副作用，甚至影響生長發(fā)育。

過敏性紫癜腎炎患兒CD3+、CD4+水平顯著低于正常兒童，表明機體免疫功能出現(xiàn)紊亂[6]。NK在病程中具有重要作用，水平增高表明機體免疫功能增強。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+、NK水平均較對照組高，IL-6、IL-18、TNF-α水平均較對照組低，表明百令膠囊聯(lián)合強的松治療過敏性紫癜腎炎患兒效果確切。過敏性紫癜腎炎屬中醫(yī)學(xué)中“血癥、瘀癥、斑疹”等范疇。中醫(yī)認為，該病是由于身體虛弱，風(fēng)、熱、濕等邪祟侵入體內(nèi)，造成經(jīng)血不通，毒氣發(fā)于皮膚而出現(xiàn)斑塊，損傷腎臟，而出現(xiàn)血尿、蛋白尿等病癥。百令膠囊主要成分是冬蟲夏草發(fā)酵菌粉，含有蟲草素、蟲草多糖、氨基酸等多種有效物質(zhì)，具有益氣補腎之功效。其中蟲草素能有效調(diào)節(jié)機體免疫功能、升高白細胞，改善炎癥狀態(tài)，還可保護腎小管細胞酶的活性，避免腎臟細胞出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象；蟲草多糖可對腎小球上皮細胞產(chǎn)生的免疫復(fù)合物沉積起抑制作用，進而有助于增殖或修復(fù)腎小管細胞，減少蛋白尿[7]。百令膠囊與強的松結(jié)合使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，改善單一用藥的不足之處，進一步提高臨床療效。綜上所述，百令膠囊聯(lián)合強的松可有效提高過敏性紫癜腎炎患兒免疫功能，降低炎癥介質(zhì)水平，且不良反應(yīng)較小，安全性較高，值得臨床推廣。