陳龍培 林海仁 陳海軍 黃玉青

（廣東省湛江市雷州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科雷州524200）

肺結(jié)核是我國發(fā)病率較高的傳染性疾病，具有較高病死率，主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可在肺結(jié)核患者排菌后通過呼吸道進(jìn)行傳播[1]。目前臨床對(duì)肺結(jié)核的診斷常采用臨床癥狀、胸片及輔助檢查結(jié)合，但由于痰涂片陰性患者在我國達(dá)到50%～70%，診斷需求無法滿足[2]。而痰培養(yǎng)作為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，由于須2～6周才可明確診斷，因此不適合早期診斷。血清結(jié)核抗體免疫球蛋白G（IgG）檢測(cè)可判定機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌而發(fā)生體液免疫應(yīng)答。本研究探討活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清結(jié)核抗體免疫球蛋白G表達(dá)水平及臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月～2019年12月收治的78例活動(dòng)性肺結(jié)核及27例非活動(dòng)性肺結(jié)核患者的病歷資料。將78例活動(dòng)性肺結(jié)核作為觀察組，27例非活動(dòng)性肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。觀察組男51例，女27例；年齡18～62歲，平均（41.37±4.82）歲；涂陽33例，涂陰45例；病灶有空洞10例，無空洞68例。對(duì)照組男18例，女9例；年齡19～62歲，平均（41.42±4.88）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合活動(dòng)性肺結(jié)核診斷[3]；對(duì)照組患者符合穩(wěn)定期肺結(jié)核；結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)、痰涂片及診斷性治療等確診。排除臨床資料不完善者。

1.3 檢測(cè)方法于清晨采集患者空腹肘靜脈血5 ml，用臺(tái)式低速離心機(jī)（型號(hào)：GENIUS 6K-C，長沙鑫奧儀器儀表有限公司）3 000 r/min離心15 min，分離血清后，采用膠體金法測(cè)定血清結(jié)核抗體IgG，試劑盒購自艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司（國械注準(zhǔn)20163402208），嚴(yán)格按照說明書操作。結(jié)果判斷：質(zhì)控區(qū)與測(cè)試區(qū)出現(xiàn)2條紫紅色條帶，則判定為陽性，提示結(jié)核處于活動(dòng)期；僅質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)紫紅色條帶，而測(cè)試區(qū)未見紫紅色條帶，則判定為陰性；質(zhì)控區(qū)未見紫紅色條帶，則判定為無效，需重新檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組血清結(jié)核抗體IgG水平；（2）分析血清結(jié)核抗體IgG水平對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的影響；（3）分析活動(dòng)性肺結(jié)核病變范圍與抗體IgG水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)血清結(jié)核抗體IgG水平對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)生的影響；采用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)病變范圍與抗體IgG水平的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清結(jié)核抗體IgG水平比較觀察組血清結(jié)核抗體IgG水平為（113.75±15.86）U，高于對(duì)照組的（90.13±12.85）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.979，P＜0.001）。

2.2 血清結(jié)核抗體IgG水平對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的影響分析血清結(jié)核抗體IgG作為協(xié)變量，活動(dòng)性肺結(jié)核作為因變量（0=肺結(jié)核穩(wěn)定期，1=肺結(jié)核活動(dòng)期）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清結(jié)核抗體IgG水平表達(dá)可能是誘發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表1。

表1 血清結(jié)核抗體IgG水平對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的影響分析

2.3活動(dòng)性肺結(jié)核病變范圍與抗體IgG水平的相關(guān)性分析 病變范圍≥3 cm的患者，平均病變范圍為（3.87±0.58）cm，抗體IgG水平為（118.64±17.85）U；病變范圍＜3 cm的患者，平均病變范圍為（1.76±0.42）cm，抗體IgG水平為（107.65±14.32）U。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核患者病灶范圍與抗體IgG水平呈正相關(guān)（r=0.373，P=0.001）。相關(guān)性散點(diǎn)圖見圖1。

圖1 活動(dòng)性肺結(jié)核病變范圍與抗體IgG水平的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

肺結(jié)核是最為常見的結(jié)核病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等，多以慢性進(jìn)展性過程為主。機(jī)體感染結(jié)核菌后，可使肺部發(fā)生干酪樣壞死或結(jié)核結(jié)節(jié)，導(dǎo)致空洞形成[4]。機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫以細(xì)胞免疫為主，當(dāng)結(jié)核菌首次進(jìn)入機(jī)體后，可使局部發(fā)生水腫、充血，并存在白細(xì)胞浸潤，而結(jié)核菌則會(huì)被吞噬細(xì)胞吞噬，并將抗原信息加工處理后傳遞，使T淋巴細(xì)胞致敏；而結(jié)核菌可使致敏的T淋巴細(xì)胞釋放出趨化因子、巨噬細(xì)胞激活因子及移動(dòng)抑制因子等，移動(dòng)并聚集于局部病灶處，將結(jié)核菌吞噬殺滅[5～6]。但當(dāng)機(jī)體感染嚴(yán)重疾病、使用免疫抑制劑或營養(yǎng)不良時(shí)，已穩(wěn)定的病灶可受到刺激而重新活動(dòng)，進(jìn)入結(jié)核活動(dòng)期[7]。

目前臨床診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的方法較多，如病理學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等，其中痰抗酸染色是以往較常用的檢測(cè)方法，操作簡單，但陽性檢出率低，且結(jié)果易受到痰液質(zhì)量、操作規(guī)范及標(biāo)本留取是否標(biāo)準(zhǔn)影響，一般用于常規(guī)篩查[8]。結(jié)核菌素（PDD）試驗(yàn)可檢出患者是否存在結(jié)核桿菌，操作簡單且價(jià)格低廉，但無法判斷結(jié)核病是否處于活動(dòng)期，需結(jié)合癥狀、其他檢查進(jìn)行判斷[9]。而γ-干擾素釋放試驗(yàn)具有較高的陽性檢出率及特異性，可對(duì)非結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行排除，但同樣無法確定是否為活動(dòng)性肺結(jié)核，且價(jià)格昂貴，無法普及[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清結(jié)核抗體IgG水平高于對(duì)照組；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清結(jié)核抗體IgG水平表達(dá)可能是誘發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的影響因素；雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核病變范圍與抗體IgG水平呈正相關(guān)。機(jī)體受到結(jié)核分歧桿菌感染后，可產(chǎn)生特異性抗體，屬于體液免疫，且隨著疾病進(jìn)展，病灶范圍擴(kuò)大，越容易使機(jī)體發(fā)生體液免疫應(yīng)答，使特異性抗體水平升高。特異性抗體中以結(jié)核抗體IgM、IgG、IgE為主要類型，而血清總免疫蛋白中IgG抗體約占70%～75%，具有重要的免疫防護(hù)作用。該抗體檢測(cè)方法通過在固相載體上放置結(jié)核分枝桿菌抗原，再與待測(cè)血清中的抗體相結(jié)合，以膠體金標(biāo)記，進(jìn)行檢測(cè)，具有快速、便捷的優(yōu)點(diǎn)，且靈敏度及特異度較高，并且在患者治愈肺結(jié)核后，該抗體仍會(huì)在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在12個(gè)月左右，因此可廣泛應(yīng)用于臨床[11～12]。另外，在病灶有空洞及病灶范圍較大的患者中，血清結(jié)核抗體IgG的檢出率較高，可能是由于機(jī)體免疫狀態(tài)受到病變的嚴(yán)重程度影響，且在肺結(jié)核中后期結(jié)核抗體以IgG為主，使檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生差異。

綜上所述，血清結(jié)核抗體IgG對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核具有一定診斷價(jià)值，尤其對(duì)涂陰患者及疾病進(jìn)展至中后期的患者，陽性檢出率較高。