王春艷，楊鵬午

(許昌市中心醫(yī)院 手術(shù)部，河南 許昌 461000)

感染手術(shù)是外科臨床常見手術(shù)類型，包括空腔器官破裂和穿孔、嚴(yán)重污染切口、急性感染灶等手術(shù)，患者血液、分泌物、組織液等，可污染周圍環(huán)境“人或物”。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時加強終末消毒處理，以管控部分感染暴發(fā)，避免發(fā)生交叉感染風(fēng)險，提高臨床治療效果[1-2]。本研究選取許昌市中心醫(yī)院2017年5月至2019年6月手術(shù)室60名護(hù)理人員，收集其臨床資料，并調(diào)查手術(shù)室護(hù)理人員對感染手術(shù)終末消毒的認(rèn)知情況，分析其相關(guān)影響因素，從而為降低感染率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取許昌市中心醫(yī)院2017年5月至2019年6月手術(shù)室60名護(hù)理人員，其中男8名，女52名；年齡20～35歲，平均(27.35±3.42)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床在職注冊護(hù)理人員；(2)于手術(shù)室工作年限≥1 a；(3)參與手術(shù)室感染手術(shù)終末消毒次數(shù)≥3；(4)知情并自愿參加本研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)因故中途退出；(2)研究期間離職。

1.3 研究方法(1)收集患者臨床資料。臨床資料包括性別、年齡、工作年限、職稱級別、受教育程度、接受感染手術(shù)終末消毒知識培訓(xùn)情況、管理層督促強調(diào)情況、處理常規(guī)感染手術(shù)史、處理特殊感染手術(shù)史等。(2)感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知情況。查閱資料，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定《感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知調(diào)查量表》調(diào)查問卷，內(nèi)容包括知識、信念、行為(KAP)，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.865～0.925。知識包括基礎(chǔ)概念、感染性疾病、消毒劑、清潔消毒、特殊感染醫(yī)療廢物等15個條目，每個條目若答對計為1分，錯誤或不知道記為0，總分為15；信念包括終末消毒角色重要性、終末消毒態(tài)度、科室干預(yù)意義等8個條目，每個條目按Likert 5評分法進(jìn)行評分，分別記為1、2、3、4、5分，總分8～40，分值越高，態(tài)度越積極；行為包括臨床實踐表現(xiàn)、消毒劑配制、清潔消毒操作等12個條目，每個條目按Likert 5評分法進(jìn)行評分，分別記為1、2、3、4、5分，總分12～60，49～60分為表現(xiàn)良好，37～48分為表現(xiàn)一般，12～36分為表現(xiàn)較差，分值越高表現(xiàn)越好。(3)調(diào)查方法。由同一組調(diào)查員對問卷進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放，介紹問卷內(nèi)容及填寫注意事項，并指導(dǎo)其獨立完成問卷，最后統(tǒng)一現(xiàn)場回收。本次發(fā)放問卷60份，回收60份，有效率100%。

1.4 質(zhì)量控制所有資料由同一組人員調(diào)查收集，調(diào)查前接受統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，考核合格方可參與調(diào)查，且設(shè)調(diào)查質(zhì)控員，完成調(diào)查后隨機抽取5%問卷復(fù)核，確保數(shù)據(jù)真實有效。所有數(shù)據(jù)均有專業(yè)統(tǒng)計學(xué)人員進(jìn)行統(tǒng)計處理，保證數(shù)據(jù)有效性。

1.5 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)室護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知情況及單因素分析。(2)手術(shù)室護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知情況logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知情況及單因素分析不同性別、年齡、受教育程度護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒KAP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同工作年限、職稱級別、接受感染手術(shù)終末消毒知識培訓(xùn)情況、管理層督促強調(diào)情況、處理常規(guī)感染手術(shù)史、處理特殊感染手術(shù)史等護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒KAP評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知情況及單因素分析

2.2 logistic多因素回歸分析將單因素分析中對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的資料納入logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，工作年限(OR=2.643)、職稱級別(OR=2.090)、接受知識培訓(xùn)情況(OR=2.525)、管理層督促強調(diào)情況(OR=2.204)、處理常規(guī)感染手術(shù)史(OR=3.275)、處理特殊感染手術(shù)史(OR=4.602)是影響手術(shù)室護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知的影響因素。見表2。

表2 logistic多因素回歸分析

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要部門，承擔(dān)門診、急診、住院患者各類手術(shù)，是外科診治和搶救危重患者的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室[3-4]。手術(shù)室護(hù)理人員是終末消毒的執(zhí)行主體，對感染手術(shù)終末清潔與消毒工作的認(rèn)知程度影響終末消毒效果[5-6]。因此，分析其影響因素，對感染手術(shù)術(shù)后正確處理敷料、器械、手術(shù)間環(huán)境清潔質(zhì)量，切斷病菌傳播，有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，60例手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)感染手術(shù)終末消毒KAP評分為(81.58±4.49)，與張曉晴等[7]研究結(jié)果一致。本研究還顯示，接受感染手術(shù)終末消毒知識培訓(xùn)、管理層督促強調(diào)、工作年限越長、職稱級別越高，感染手術(shù)終末消毒KAP評分越高(P<0.05)，經(jīng)logistic多因素回歸進(jìn)一步分析顯示，處理常規(guī)感染手術(shù)史、處理特殊感染手術(shù)史、工作年限、職稱級別、接受知識培訓(xùn)情況、管理層督促強調(diào)情況是手術(shù)室護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知的影響因素。分析其原因可能在于：護(hù)理人員隨著工作年限增長，臨床實踐經(jīng)驗越豐富，從而充分將臨床知識與實踐經(jīng)驗相聯(lián)系，促使其整體素質(zhì)提高，同時工作時間越長，接觸感染手術(shù)的機會越多，促使其知識水平得到應(yīng)用、鞏固，相關(guān)知識儲備越豐富；職稱級別評定對護(hù)理人員理論知識儲備、操作技能等有一定要求，級別越高，對感染手術(shù)風(fēng)險、終末消毒重要性的認(rèn)知越全面、深刻；護(hù)理人員定期接受知識培訓(xùn)，能掌握理論知識、思想意識、操作技能等多方面專業(yè)知識，并將其運用到臨床實際中，強化其執(zhí)行終末消毒的信念，規(guī)范其終末消毒行為，滿足臨床需求；管理層經(jīng)常督促強調(diào)，能提高手術(shù)室護(hù)理人員對感染手術(shù)終末消毒重視度，有助于提高其手衛(wèi)生依從性和效果，同時定期進(jìn)行評價，能及時發(fā)現(xiàn)行為缺失，增強護(hù)理人員行為規(guī)范性，有助于做好醫(yī)院感染控制工作。

針對以上影響因素，臨床應(yīng)積極采取有效措施，以增強手術(shù)室護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知情況，降低感染率，具體如下。增加感染手術(shù)終末消毒培訓(xùn)次數(shù)，不斷更新護(hù)理人員理論知識；加強培訓(xùn)低年資手術(shù)室護(hù)士終末消毒知識及臨床實踐操作能力；管理層督促強調(diào)終末消毒重要性，并定期檢查、考核；進(jìn)行實操訓(xùn)練，通過實際體驗，提高護(hù)理人員工作警惕性，從根本上轉(zhuǎn)變患者心態(tài)，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，促進(jìn)自我學(xué)習(xí)。

綜上，工作年限、職稱級別、接受知識培訓(xùn)情況、處理常規(guī)感染手術(shù)史、處理特殊感染手術(shù)史、管理層督促強調(diào)情況是手術(shù)室護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知的影響因素，臨床應(yīng)積極采取有效措施，以增強手術(shù)室護(hù)理人員感染手術(shù)終末消毒認(rèn)知情況，降低感染率。