唐占霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

甲狀腺疾病是由多種原因造成的甲狀腺功能增強(qiáng)、減弱、合成抑制、甲狀腺素分泌異常等內(nèi)分泌綜合征，若治療不及時(shí)，可引起代謝紊亂，影響機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。疾病進(jìn)展后，可累及氣管、食管、喉返神經(jīng)、肺、骨等多器官功能，嚴(yán)重者危及生命。手術(shù)為甲狀腺疾病的常用治療手段，可有效改善臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后[1]。但手術(shù)作為一種侵入性操作，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，給患者身心帶來巨大負(fù)擔(dān)，影響其康復(fù)。因此，本研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)疼痛及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年3月—2020年5月收治的58例接受手術(shù)治療甲狀腺患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為研究組和對(duì)照組，每組29例。男30例，女28例，年齡26～67歲，平均年齡(40.25±3.55)歲。疾病類型：甲狀腺腫13例，甲狀腺功能亢進(jìn)19例，甲狀腺結(jié)節(jié)14例，急性/亞急性甲狀腺炎6例，其他6例。病程25 d～2年，平均病程(1.03±0.42)年。兩組患者均符合甲狀腺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均接受手術(shù)治療，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者，凝血功能障礙者，其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙可能影響治療者。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院后，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，并加強(qiáng)病情觀察，告知患者疾病及手術(shù)的相關(guān)情況，術(shù)后加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理及患者生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)患者開展常規(guī)飲食及康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

研究組給予全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理。①手術(shù)知識(shí)宣教。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼。②心理疏導(dǎo)。部分患者術(shù)前可能存在不同程度的負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，幫助其答疑解惑，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其保持身心愉悅。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，通過現(xiàn)場(chǎng)示范、視頻教學(xué)、實(shí)地演練等方式，加深患者對(duì)術(shù)中、術(shù)后體位的認(rèn)知，使其在術(shù)中、術(shù)后能以正確的體位接受治療及護(hù)理，優(yōu)化其手術(shù)效果。術(shù)前24 h完成常規(guī)備皮。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，鼓勵(lì)患者排便。(2)術(shù)中護(hù)理。待麻醉起效后，做好患者的非術(shù)區(qū)保暖及隱私保護(hù)工作。術(shù)中盡量保持安靜，減少噪音。根據(jù)術(shù)區(qū)適當(dāng)調(diào)整手術(shù)體位，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，縮短手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛評(píng)估，通過頭枕部按摩、針灸、閱讀、聽音樂、聊天、冰敷等方式緩解其疼痛，對(duì)疼痛劇烈、影響睡眠者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物。②切口護(hù)理。加強(qiáng)切口及周圍皮膚的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、滲液等異常情況及時(shí)告知醫(yī)生處理。定期使用溫鹽水擦拭切口周圍皮膚，保持切口周圍干燥、整潔?；颊弑苊饣顒?dòng)，減少切口周圍皮膚的摩擦。定期在無菌環(huán)境下為患者更換輔料，避免交叉感染。(4)飲食指導(dǎo)。術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者飲用少量溫水，進(jìn)食流食。嚴(yán)格控制患者的飲食，制定科學(xué)的食譜，明確其飲食種類、進(jìn)食量、飲食禁忌。糾正患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、能量，提升機(jī)體免疫力。(5)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。病情穩(wěn)定后可逐漸開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)疼痛：使用簡(jiǎn)易視覺模擬疼痛評(píng)估量表(VAS)評(píng)估兩組患者的痛感。在一條直線上作一0～10 cm線段，代表0～10分，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)負(fù)性情緒：使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)。兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目使用1～4分4級(jí)評(píng)分法，分值范圍20～80分，得分越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度對(duì)比

研究組患者的輕度疼痛高于對(duì)照組(P<0.05)，重度疼痛和中度疼痛低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度對(duì)比 例(%)Tab.1 Comparison of pain degree of two groups case(%)

2.2 干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分與干預(yù)前相比均有所下降(P<0.05)；干預(yù)后，研究組的相關(guān)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 分 Tab.2 Comparison SAS and SDS score before and after intervention

3 討論

甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌器官，它與神經(jīng)系統(tǒng)緊密相連，共同參與機(jī)體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等過程。放射性損傷、碘過量或缺碘、遺傳、慢性甲狀腺病變等因素均可引發(fā)甲狀腺疾病。手術(shù)是甲狀腺疾病的常用治療手段之一[3]。對(duì)甲狀腺患者手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)優(yōu)化手術(shù)效果意義重大。

本研究結(jié)果顯示，研究組的輕度疼痛患者高于對(duì)照組，重度、中度疼痛低于對(duì)照組，研究組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。在甲狀腺患者手術(shù)期間給予護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化手術(shù)效果，減輕患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解其術(shù)后痛感。護(hù)理干預(yù)還可改善患者負(fù)性情緒，提高患者的治療積極性。

本研究通過圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了患者的治療依從性，減輕了患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化其手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)[4]。術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)可改善患者負(fù)性情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升手術(shù)依從性。術(shù)中疾病宣教及手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，可增強(qiáng)患者的手術(shù)安全感，提升其舒適度。術(shù)后針對(duì)患者的疼痛給予不同方式的鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效減輕患者的痛感，優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)[5]。