高 紅

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

運動性失語為腦梗死常見的臨床表現(xiàn)。腦梗死運動性失語患者由于缺乏對疾病的正確認知，加之無法準確表達自身需求，治療依從性差，影響其治療效果，降低了腦梗死患者的生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年4月—2020年5月收治的56例腦梗死運動性失語患者，根據(jù)電腦隨機盲選法分為研究組和常規(guī)組，每組28例。男34例，女22例，年齡56～75歲，平均年齡(62.85±3.89)歲。病程0.7～4年，平均病程(2.42±0.79)年。兩組患者經(jīng)MRI檢查確診為腦梗死[2]，患者均存在運動性失語癥狀。排除標準：惡性腫瘤者，自身免疫功能障礙者，肝腎等重要器官嚴重功能障礙者，中途退出者。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理模式，包括病情觀察、指導(dǎo)用藥、適量運動、加強病房環(huán)境護理等。

研究組采用針對性護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：(1)心理疏導(dǎo)。腦梗死患者出現(xiàn)運動性失語后，由于無法正確表達自身需求，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。護士通過普及與疾病相關(guān)的知識，包括病因病機、轉(zhuǎn)歸、治療等內(nèi)容，幫助患者正確理解疾病，同時告知患者失語可經(jīng)積極的康復(fù)訓(xùn)練得到很好的恢復(fù)，提高患者康復(fù)信心，減輕其心理負擔。(2)康復(fù)訓(xùn)練。①呼吸功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者全身放松，跟隨護士的口號或呼吸訓(xùn)練視頻訓(xùn)練。第一個八拍時，緩慢經(jīng)鼻吸氣，憋氣2～3 s后，第二個八拍緩慢經(jīng)口呼氣。反復(fù)訓(xùn)練10～15次，2次/d。②構(gòu)音肌訓(xùn)練。使用牙刷、冰塊、手指按壓、牽拉等方式刺激口面部肌肉，增強構(gòu)音肌的活力。③構(gòu)音器官訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開展鼓腮、張口、呲牙等口面部活動，并指導(dǎo)患者盡量張嘴，經(jīng)喉部自然發(fā)出a音，訓(xùn)練軟腭的發(fā)音能力。鼓勵患者盡量外伸舌部，并開展伸縮舌訓(xùn)練，訓(xùn)練速度由慢至快。指導(dǎo)患者使用舌尖舔舐上下頜及上下、左右唇角，并開展順時針、逆時針舔舐訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開展抿嘴、吹哨唇、噘嘴、吹氣等訓(xùn)練。每次訓(xùn)練20～30次，1次/d。④發(fā)音訓(xùn)練。播放言語教學(xué)視頻或在病房內(nèi)張貼拼音圖，指導(dǎo)患者由單音節(jié)開始訓(xùn)練，待準確清晰發(fā)出單音節(jié)后，逐漸過渡至雙音節(jié)、詞組、短句、長句、短文訓(xùn)練。鼓勵患者訓(xùn)練時大聲發(fā)音，嚴格控制發(fā)音速度?？稍阽R子前訓(xùn)練，鼓勵患者發(fā)音時觀察鏡子中的喉部、舌部狀態(tài)，加強其視聽刺激，增強對言語肌肉的控制能力。⑤閱讀訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開展文章復(fù)述、短詞造句、呼名訓(xùn)練、近反義詞訓(xùn)練等，增強患者的閱讀能力及對所需詞語的篩選能力。(3)基礎(chǔ)護理。訓(xùn)練室應(yīng)選擇安靜、光線適宜的病房。訓(xùn)練方式可結(jié)合使用個別訓(xùn)練及小組訓(xùn)練。每日訓(xùn)練時長應(yīng)控制在1 h以內(nèi)。

1.3 評價指標

使用漢語失語癥檢查表(ABC)評估。包括談話(流暢度9～27分，信息量0～6分)、理解(230分)、復(fù)述(100分)、命名(102分)、閱讀(120分)、書寫(99分)、結(jié)構(gòu)與空間(19分)、計算(24分)等方面，得分越高，表示患者言語功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的ABC評分對比

研究組干預(yù)后的談話流暢度、談話信息量、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與空間、計算評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的ABC評分對比 分Tab.1 Comparison of ABC scoring of two groups after intervention

2.2 護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 護理滿意度對比 例(%)Tab.2 Comparison of nursing satisfaction case(%)

3 討論

臨床對腦梗死的治療以溶栓、抗凝、降纖、腦保護為主。對伴有運動性失語的腦梗死患者，還需加強其言語功能訓(xùn)練，以促進其言語功能的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[3]。心理疏導(dǎo)可提升患者治愈的信心，增強治療依從性。呼吸功能訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、構(gòu)音肌訓(xùn)練、發(fā)音器官訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練等針對性康復(fù)訓(xùn)練可增強患者的肺活量，提高其對言語肌的控制能力。訓(xùn)練時間、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練強度的針對性護理，可保護患者的發(fā)音器官，避免其過度勞累，為言語功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。運動功能、思維功能、注意力等功能訓(xùn)練，可促進患者全身機能的恢復(fù)[4]。

研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的談話流暢度、談話信息量、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與空間、計算評分均高于常規(guī)組，研究組的護理滿意度高于常規(guī)組。提示：針對性護理干預(yù)可有效改善腦梗死運動性失語患者的言語功能，提升其對談話信息的獲取能力及理解能力，增強其談話流暢度，提升其閱讀、書寫、計算評分等能力。同時，針對性護理干預(yù)還可提升患者的護理滿意度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。