慈曉君

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

胃大部切除術為胃癌常用的治療手段，可切除癌灶，清除胃周圍的病變淋巴結，重建消化道。在胃癌患者圍手術期采用系統(tǒng)護理干預，可提高手術效果，延長患者生存周期，改善預后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年6月臨夏州人民醫(yī)院收治的52例胃癌行胃大部切除術患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)分為系統(tǒng)組和常規(guī)組，每組26例。男29例，女23例，年齡45～73歲，平均年齡(55.62±3.42)歲。UICC分期：I期23例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。疾病類型：胃竇癌20例，賁門癌17例，胃小彎癌9例，其他6例。兩組患者術前均經(jīng)胃鏡及組織病理學檢查，符合胃癌臨床診斷標準[2]?；颊呔栽附邮苁中g治療，且對本次研究知情，并簽署同意書。排除標準：手術禁忌癥者，免疫功能障礙者，無法正常溝通者，中途退出或死亡者。兩組患者的年齡、臨床分期、疾病類型等基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)手術護理：術前協(xié)助患者完成相關檢查，加強病情觀察；術中加強生命體征監(jiān)測；術后指導患者飲食，加強病房環(huán)境護理等。

系統(tǒng)組術前成立系統(tǒng)護理小組，根據(jù)患者病情及護理需求，對患者實施系統(tǒng)護理干預，具體內(nèi)容包括：(1)術前護理。①手術知識宣教。術前，護士通過視頻、圖文等方式開展胃癌及與手術相關的知識宣教，引導其建立積極的心態(tài)。②心理護理。患者入院時，護士主動介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)療資源及醫(yī)護人員，建立良好的醫(yī)患關系。使用鼓勵、安慰性語言與患者交流，并耐心向患者解釋手術過程、麻醉方式等，消除其顧慮。③飲食指導。制訂科學的食譜，少食多餐，以易消化食物為主，補充維生素、蛋白質(zhì)及纖維。對可自行活動的患者，指導其進食及適量運動。④特殊護理。對合并糖尿病的患者，應加強糖尿病知識宣教，為糖尿病患者制定專用飲食計劃，并指導其堅持運動。對嚴重失眠的患者，遵醫(yī)囑給予音樂療法、呼吸訓練、冥想訓練等方式進行助眠，必要時可肌肉注射安定，促進睡眠。告知患者休息對手術的重要性，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物。⑤基礎護理。術前2 d，指導患者正確的床上排尿、排便方式，并現(xiàn)場示范，增強患者自我照護能力。叮囑患者做好口腔護理，以早晚各1次為宜。術前3 d以清淡易消化食物為主。遵醫(yī)囑給予甘露醇、腸道滅菌靈、生理鹽水等清潔腸道。術前6 h禁食，術前4 h禁飲。(2)術中護理。麻醉前告知患者麻醉方式、麻醉劑量及配合方式等。術中做好非術區(qū)保暖工作，加強醫(yī)護間的配合。將患者送觀察室加強生命體征監(jiān)測，1 h后送回病房。(3)術后護理。①體位護理?；颊咭庾R清醒前，去掉枕頭，取平臥位，將頭略偏向一側(cè)，保持呼吸暢通。②胃管護理。固定胃管，避免其脫落。實施胃腸減壓術前，先用生理鹽水沖洗，保持胃管暢通。指導患者咀嚼口香糖，促進胃腸蠕動。加強其引流液顏色、性狀及引流量的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。③疼痛護理。正確評估其疼痛程度。采用聽音樂、閱讀、看電視、與患者聊天等方式幫助其緩解疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛類藥物。④飲食護理。術后24 h禁食，待其胃腸道功能恢復后，給予少量流食，以高蛋白、高維生素、高碳水化合物為主，嚴格控制進食速度。配合營養(yǎng)液靜脈輸注。后期可逐漸過渡至半流食、普食。⑤出院指導。告知患者出院后正確飲食、適量運動對康復的重要性，多參與社交活動，增強其自我管理能力，并叮囑其定時來醫(yī)院復查。

1.3 評價指標

(1)比較兩組患者的術后康復效果：對比兩組患者術后胃腸功能的恢復時間、首次下地時間、住院時間。使用簡易視覺模擬疼痛評分量表(VAS)對比疼痛感，共0～10分。0分為無痛，10分為劇痛，得分越高，疼痛越劇烈。(2)比較兩組患者的預后效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后康復效果對比

系統(tǒng)組的胃腸功能恢復時間、首次下地時間、住院時間均短于常規(guī)組(P<0.05)，VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術后康復效果對比Tab.1 Comparison of postoperative rehabilitation results of two groups

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

系統(tǒng)組術后發(fā)生感染、吻合口瘺、局部出血等并發(fā)癥低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence situation case(%)

3 討論

多數(shù)胃癌患者經(jīng)胃大部切除術治療后預后均較好，但仍有少數(shù)患者經(jīng)手術治療后，心理及生理應激反應較大，術后康復較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。需在患者圍術期實施有效的護理干預，以減輕患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量，延長生存期[4]。

本研究結果表明，系統(tǒng)組的胃腸功能恢復時間、首次下地時間、住院時間均短于常規(guī)組，VAS評分、系統(tǒng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，提示：系統(tǒng)護理干預在圍術期對患者實施系統(tǒng)、全面的護理，可促進術后康復，促進其胃腸功能恢復，有效緩解其痛感，還可降低術后并發(fā)癥的風險，優(yōu)化預后效果。