龐 偉

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

臨床對(duì)肺癌以手術(shù)治療聯(lián)合化療、放療等綜合治療手段以達(dá)到抑制腫瘤進(jìn)展、延長患者生存期的目的[1]。由于缺乏系統(tǒng)的疾病知識(shí)，加之長期治療給患者身心帶來的折磨，治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、注意力下降、喪失社交活動(dòng)興趣等主觀感覺，臨床將其稱為癌因性疲乏[2]。加強(qiáng)對(duì)肺癌患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)，緩解癌因性疲乏狀態(tài)是臨床研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年10月—2020年5月收治的56例肺癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和常規(guī)組，每組各28例。男38例，女18例，年齡50～75歲，平均年齡(58.62±5.01)歲。腫瘤TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期33例，Ⅳ期10例。疾病類型：腺癌13例，鱗癌20例，小細(xì)胞癌16例，大細(xì)胞癌7例。兩組患者經(jīng)CT/MRI及腫瘤標(biāo)志物檢查，符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呔邮苁中g(shù)聯(lián)合化療、放療等綜合治療，對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料不完整者，其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙可能影響治療者，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以下者，中途退出者。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)用藥，常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù)，常規(guī)心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者病情觀察，指導(dǎo)其合理飲食，戒煙酒，忌辛辣，適量運(yùn)動(dòng)等。

中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：(1)情志護(hù)理。患者入院后，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，完善其病歷資料，了解其疾病進(jìn)展，評(píng)估其心理狀態(tài)。通過視頻、圖文、公眾號(hào)等方式向患者開展疾病宣教，幫助患者建立積極的治療態(tài)度。鼓勵(lì)患者說出自身疑慮，幫助其紓解煩惱。通過五行音樂療法、移情易性法、以情勝情法等情志護(hù)理療法，改善患者的情緒，愉悅其身心，提升患者的治療積極性。(2)穴位按摩。通過按摩太沖穴、肝俞穴、合谷穴、百會(huì)穴、膽俞穴等，緩解其癌因疲乏狀態(tài)。按摩頻率以30 min/次、每日1次為宜。(3)耳穴壓豆護(hù)理。選擇神門穴、大腸穴、太陽穴、肝俞穴、脾俞穴等貼敷。貼敷時(shí)配合穴位按壓，每個(gè)穴位2 min，早中晚各按壓一次。兩耳交替按壓，直至治療結(jié)束。(4)八段錦訓(xùn)練。選擇一間專門的康復(fù)訓(xùn)練室，患者身著寬松衣物，訓(xùn)練室內(nèi)光線以昏暗為宜。播放八段錦訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)患者跟隨視頻作相關(guān)動(dòng)作。八段錦操由雙手托天理三焦、調(diào)和脾胃須單舉、五勞七傷向后瞧、背后七顛百病消四個(gè)招式構(gòu)成，每日訓(xùn)練30～60 min，1次/d。(5)艾灸。選擇關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴等穴位實(shí)施艾灸治療。治療前指導(dǎo)患者取仰臥位，穴位用碘伏消毒，下墊隔熱墊，點(diǎn)燃艾灸條，將其放入竹筒中，熏炙各穴位。每個(gè)穴位15～20 min，1次/d。(6)中藥足浴冥想法。足浴配方由黃芩、當(dāng)歸、白術(shù)、郁金、沙棘等藥物組成，大火熬煮至300～400 mL后，冷卻至40℃～48℃泡腳。期間可不斷加入熱水，泡腳時(shí)長以30 min為宜。泡腳期間患者全身放松，閉上雙眼，引導(dǎo)其感受自身呼吸狀態(tài)，并將雙手置于腹部，感受腹部隨氣流收縮狀態(tài)，并想象自身位于藍(lán)天白云下，身旁有潺潺流水和鳥鳴。15～20 min/次，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)癌因性疲乏。干預(yù)前后采用Piper疲乏量表(R-PFS)進(jìn)行評(píng)估。共9個(gè)條目，每個(gè)條目采用10級(jí)評(píng)分法，分值范圍在0～90分，得分越高，表示患者的癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。(2)采用卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的健康狀況?？偡?00分，得分越高，表示健康狀況越好。(3)采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估量表(QLQ-52)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，共52個(gè)條目，總分100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后R-PFS評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的R-PFS評(píng)分與干預(yù)前相比均有所下降(P<0.05)；中醫(yī)組干預(yù)后的R-PFS評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后R-PFS評(píng)分對(duì)比 分Tab.1 Comparison of R-PFS score before and after

2.2 干預(yù)前后KPS、QLQ-52評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的KPS、QLQ-52評(píng)分與干預(yù)前相比均有所上升(P<0.05)；中醫(yī)組干預(yù)后的KPS、QLQ-52評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后的KPS、QLQ-52評(píng)分對(duì)比 分Tab.2 Comparison of KPS and QLQ-52 score before and after intervention point

3 討論

早期肺癌表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、低熱等，漏診、誤診率較高。當(dāng)肺癌表現(xiàn)出惡性腫瘤癥狀時(shí)，多已處于癌癥中晚期，致死率較高。肺癌患者在治療過程中出現(xiàn)癌因性疲乏狀態(tài)，可直接影響治療效果[4]。中醫(yī)認(rèn)為，肺臟功能衰退、氣血失調(diào)、陰陽失和為癌因性疲乏產(chǎn)生的主要病機(jī)。臨床護(hù)理應(yīng)以扶正祛邪、疏泄開導(dǎo)、愉悅身心、增強(qiáng)體質(zhì)為原則。本次研究中，情志護(hù)理可改善患者情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。穴位按摩、耳穴壓豆可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解患者因化療而出現(xiàn)胃腸道不適。艾灸可通達(dá)氣血，加強(qiáng)臟腑功能，具有和胃降逆的作用。八段錦及中藥足浴冥想可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，消除疲勞感，顯著改善患者的焦慮、抑郁等癥狀[5]。

本研究顯示，中醫(yī)組干預(yù)后R-PFS評(píng)分低于常規(guī)組，中醫(yī)組干預(yù)后KPS、QLQ-52評(píng)分高于常規(guī)組。提示：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者癌因性疲乏有積極治療作用，可顯著改善患者情緒，提升患者的生活質(zhì)量。