羅紅英

(甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 天祝 733299)

保婦康栓是老年性陰道炎的常用治療藥物，可有效發(fā)揮抗感染和促修復(fù)作用，但是部分患者效果不佳，極易反復(fù)發(fā)作，需進(jìn)一步提升臨床療效。知柏地黃湯為中醫(yī)養(yǎng)陰清熱的經(jīng)典方劑，在老年性陰道炎治療中應(yīng)用較多，但是與保婦康栓聯(lián)用的效果尚不明確。本研究對(duì)比其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年5月天祝藏族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科門診收治的82例老年性陰道炎患者，按治療方法分為栓劑組40例、知柏地黃湯組42例。兩組患者的年齡≥60歲，行陰道分泌物檢查確診為老年性陰道炎。兩組患者無肝腎心肺等臟器嚴(yán)重功能不全，未合并惡性腫瘤或其他婦科疾病。知柏地黃湯組，年齡61～78歲，平均年齡(69.47±8.54)歲，病程1～2月，平均病程(1.52±0.46)月，分泌物清潔度：Ⅲ度20例，Ⅳ度22例。栓劑組，年齡62～78歲，平均年齡(70.52±8.01)歲，病程1～2月，平均病程(1.46±0.51)月，分泌物清潔度：Ⅲ度21例，Ⅳ度19例。兩組的一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

栓劑組采用保婦康栓治療。保婦康栓(國(guó)藥準(zhǔn)字Z4602005，海南碧凱藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格1.74 g)治療：每晚睡前清洗外陰后將1枚栓劑置入陰道深處，以2周為一個(gè)療程。知柏地黃湯組在此基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯治療。知母(鹽水炒)、黃柏(鹽水炒)、茯苓、丹皮、澤瀉各10 g，熟地黃24 g，山藥、山茱萸肉各12 g，隨癥加減。帶下色黃質(zhì)稠、量多者加蒲公英、紅藤。外陰瘙癢尤甚者加白鮮皮、苦參。血虛氣虛者加首烏、當(dāng)歸、黃芪、阿膠、枸杞。大便稀塘者加白術(shù)、黃芪。每日取1劑藥物，水煎，分早晚2次服用。兩組患者治療期間均禁止性生活，同時(shí)禁止食用辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估。兩組患者治療前和治療14 d后均行陰道分泌物檢查，統(tǒng)計(jì)治療前后分泌物清潔度、pH值變化，并觀察患者臨床癥狀改善情況。評(píng)估臨床療效。治愈：分泌物清潔度為Ⅰ度，外陰紅腫、癢痛等癥狀完全消失。顯效：分泌物清潔度達(dá)到Ⅱ度，上述癥狀基本消失。有效：分泌物清潔度達(dá)到Ⅱ度，上述癥狀顯著改善。無效：分泌物清潔度Ⅲ～Ⅳ度。總有效率=(樣本數(shù)-無效)/樣本數(shù)[1]。

康復(fù)速度及復(fù)發(fā)情況。腹部及外陰癥狀消退時(shí)間和分泌物清潔度復(fù)常時(shí)間，Ⅰ～Ⅱ度計(jì)為分泌物清潔度正常。同時(shí)，對(duì)兩組患者隨訪1年，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

知柏地黃湯組的總有效率顯著高于栓劑組，復(fù)發(fā)率顯著低于栓劑組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)Tab.1 Comparison of curative efficiency of two groups case(%)

2.2 兩組陰道內(nèi)pH值和康復(fù)速度比較

治療后，知柏地黃湯組陰道內(nèi)pH值顯著低于栓劑組，腹部及外陰癥狀消退和分泌物清潔度復(fù)常均顯著少于栓劑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組陰道內(nèi)pH值和康復(fù)速度比較Tab.2 Comparison of endovaginal pH value and recovery speed of two groups

3 討論

西醫(yī)治療老年性陰道炎以局部抗感染為主，患者易出現(xiàn)耐藥性，且復(fù)發(fā)率較高。臨床上探索中醫(yī)治療老年性陰道炎的有效方法。

中醫(yī)將老年性陰道炎歸為“帶下病”，老年人腎氣衰微，任帶不固，精血兩虧，陰血不足，以致外陰失養(yǎng)，加之濕熱入侵，濕熱瘀滯而致“陰癢”之癥。局部給藥是老年性陰道炎的常用治療方案。保婦康栓專治濕熱瘀滯引發(fā)的帶下病，可行氣破瘀，生肌止痛，改善帶下病癥狀。但是，老年患者多為精血兩虧，還需扶正固本，“標(biāo)本兼職”。知柏地黃湯主治陰虛火盛，下焦?jié)駸岬茸C，可補(bǔ)腎健脾、涼血清熱、滋陰養(yǎng)陰、利濕排毒，養(yǎng)陰清熱之效顯著，治療“帶下病”的效果可靠[2-3]。知柏地黃湯組治療后，陰道內(nèi)pH值(4.85±0.56)顯著低于栓劑組(5.31±0.79)，提示增加知柏地黃湯治療后，患者陰道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)效果較好，陰道內(nèi)pH值呈弱酸性，有助于益生菌繁殖，重建健康菌群狀態(tài)，抵抗致病菌的侵襲，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的康復(fù)速度存在顯著差異，知柏地黃湯組腹部及外陰癥狀消退和分泌物清潔度復(fù)常時(shí)間均顯著少于栓劑組(P<0.05)。加用知柏地黃湯可進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀消退，陰道分泌物復(fù)常，康復(fù)時(shí)間大大縮短，提示聯(lián)合治療可促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。