羅紅英
(甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,甘肅 天祝 733299)
保婦康栓是老年性陰道炎的常用治療藥物,可有效發(fā)揮抗感染和促修復(fù)作用,但是部分患者效果不佳,極易反復(fù)發(fā)作,需進(jìn)一步提升臨床療效。知柏地黃湯為中醫(yī)養(yǎng)陰清熱的經(jīng)典方劑,在老年性陰道炎治療中應(yīng)用較多,但是與保婦康栓聯(lián)用的效果尚不明確。本研究對(duì)比其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2018年1月—2019年5月天祝藏族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科門診收治的82例老年性陰道炎患者,按治療方法分為栓劑組40例、知柏地黃湯組42例。兩組患者的年齡≥60歲,行陰道分泌物檢查確診為老年性陰道炎。兩組患者無肝腎心肺等臟器嚴(yán)重功能不全,未合并惡性腫瘤或其他婦科疾病。知柏地黃湯組,年齡61~78歲,平均年齡(69.47±8.54)歲,病程1~2月,平均病程(1.52±0.46)月,分泌物清潔度:Ⅲ度20例,Ⅳ度22例。栓劑組,年齡62~78歲,平均年齡(70.52±8.01)歲,病程1~2月,平均病程(1.46±0.51)月,分泌物清潔度:Ⅲ度21例,Ⅳ度19例。兩組的一般資料差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
栓劑組采用保婦康栓治療。保婦康栓(國(guó)藥準(zhǔn)字Z4602005,海南碧凱藥業(yè)生產(chǎn),規(guī)格1.74 g)治療:每晚睡前清洗外陰后將1枚栓劑置入陰道深處,以2周為一個(gè)療程。知柏地黃湯組在此基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯治療。知母(鹽水炒)、黃柏(鹽水炒)、茯苓、丹皮、澤瀉各10 g,熟地黃24 g,山藥、山茱萸肉各12 g,隨癥加減。帶下色黃質(zhì)稠、量多者加蒲公英、紅藤。外陰瘙癢尤甚者加白鮮皮、苦參。血虛氣虛者加首烏、當(dāng)歸、黃芪、阿膠、枸杞。大便稀塘者加白術(shù)、黃芪。每日取1劑藥物,水煎,分早晚2次服用。兩組患者治療期間均禁止性生活,同時(shí)禁止食用辛辣刺激食物。
療效評(píng)估。兩組患者治療前和治療14 d后均行陰道分泌物檢查,統(tǒng)計(jì)治療前后分泌物清潔度、pH值變化,并觀察患者臨床癥狀改善情況。評(píng)估臨床療效。治愈:分泌物清潔度為Ⅰ度,外陰紅腫、癢痛等癥狀完全消失。顯效:分泌物清潔度達(dá)到Ⅱ度,上述癥狀基本消失。有效:分泌物清潔度達(dá)到Ⅱ度,上述癥狀顯著改善。無效:分泌物清潔度Ⅲ~Ⅳ度。總有效率=(樣本數(shù)-無效)/樣本數(shù)[1]。
康復(fù)速度及復(fù)發(fā)情況。腹部及外陰癥狀消退時(shí)間和分泌物清潔度復(fù)常時(shí)間,Ⅰ~Ⅱ度計(jì)為分泌物清潔度正常。同時(shí),對(duì)兩組患者隨訪1年,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。
知柏地黃湯組的總有效率顯著高于栓劑組,復(fù)發(fā)率顯著低于栓劑組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)Tab.1 Comparison of curative efficiency of two groups case(%)
治療后,知柏地黃湯組陰道內(nèi)pH值顯著低于栓劑組,腹部及外陰癥狀消退和分泌物清潔度復(fù)常均顯著少于栓劑組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組陰道內(nèi)pH值和康復(fù)速度比較Tab.2 Comparison of endovaginal pH value and recovery speed of two groups
西醫(yī)治療老年性陰道炎以局部抗感染為主,患者易出現(xiàn)耐藥性,且復(fù)發(fā)率較高。臨床上探索中醫(yī)治療老年性陰道炎的有效方法。
中醫(yī)將老年性陰道炎歸為“帶下病”,老年人腎氣衰微,任帶不固,精血兩虧,陰血不足,以致外陰失養(yǎng),加之濕熱入侵,濕熱瘀滯而致“陰癢”之癥。局部給藥是老年性陰道炎的常用治療方案。保婦康栓專治濕熱瘀滯引發(fā)的帶下病,可行氣破瘀,生肌止痛,改善帶下病癥狀。但是,老年患者多為精血兩虧,還需扶正固本,“標(biāo)本兼職”。知柏地黃湯主治陰虛火盛,下焦?jié)駸岬茸C,可補(bǔ)腎健脾、涼血清熱、滋陰養(yǎng)陰、利濕排毒,養(yǎng)陰清熱之效顯著,治療“帶下病”的效果可靠[2-3]。知柏地黃湯組治療后,陰道內(nèi)pH值(4.85±0.56)顯著低于栓劑組(5.31±0.79),提示增加知柏地黃湯治療后,患者陰道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)效果較好,陰道內(nèi)pH值呈弱酸性,有助于益生菌繁殖,重建健康菌群狀態(tài),抵抗致病菌的侵襲,預(yù)防再次復(fù)發(fā)。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組患者的康復(fù)速度存在顯著差異,知柏地黃湯組腹部及外陰癥狀消退和分泌物清潔度復(fù)常時(shí)間均顯著少于栓劑組(P<0.05)。加用知柏地黃湯可進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀消退,陰道分泌物復(fù)常,康復(fù)時(shí)間大大縮短,提示聯(lián)合治療可促進(jìn)患者康復(fù),改善患者預(yù)后。