馬成虎

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

小兒肺炎支原體(MP)感染在5～15歲兒童中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，伴有咽痛、頭痛等癥狀。小兒肺炎支原體感染起病較急，可損害全身臟器，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。MP為臨床常見的致病菌，患病后的患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、血液系統(tǒng)發(fā)生變化、肺臟炎癥、心肌損害等系列癥狀。單純抗體檢查無法確診MP感染，需結(jié)合臨床癥狀、病原學(xué)檢查、肺部X線等多種檢查方式才能確診。常規(guī)檢查手段常與病菌、結(jié)核、細(xì)菌感染混淆，誤診率較高。因此，本研究選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年6---12月收治的23例肺炎支原體感染患兒為觀察組，同時(shí)選擇23例健康小兒為對(duì)照組，研究小兒肺炎支原體感染的血清檢測(cè)及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年6---12月收治的23例肺炎支原體感染患兒為觀察組，同時(shí)選擇23例健康小兒為對(duì)照組。觀察組：男13例，女10例，年齡20 d～13歲，平均年齡(6.89±1.75)歲。病程1 d～2周，平均病程(4.52±1.89)d。對(duì)照組：男15例，女8例，年齡30 d～15歲，平均年齡(7.52±1.63)歲。觀察組患兒符合肺炎支原體感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴有麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，偶見游走性關(guān)節(jié)疼痛或非特異性肌痛。肺部偶有呼吸音減弱或少許肺部濕羅音，白細(xì)胞正?；蛳陆?，伴有血沉增快。X線改變明顯，病灶呈游走性，少數(shù)可見大葉性陰影。兩組小兒家屬均了解研究過程，自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病者，其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙影響治療者，中途退出者，家屬不同意參與研究者。兩組小兒年齡、性別等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組小兒均于入院24 h后采集手指末梢血1 mL，加入提前置入枸櫞酸鈉溶液的抗凝管中，以3 000 r/min離心5 min后，取上清液，置于-20℃冷藏箱中，冷藏待用。使用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定抗MP免疫球蛋白M(IgM)水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物有限公司，檢測(cè)方式按照說明書操作。滴度>1∶160有診斷意義。

或使用SERoDIA-MYCoⅡ凝集試驗(yàn)測(cè)定MP水平。試劑盒購(gòu)自山東濰坊康華生物技術(shù)有限公司。MP陽性率判定標(biāo)準(zhǔn)：MP滴度≥1∶32。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒抗MP-IgM陽性檢出率；比較不同年齡(<3歲、3～6歲、6～15歲)觀察組患兒的抗MP-IgM陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒抗MP-IgM陽性檢出率

觀察組的抗MP-IgM陽性檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒抗MP-IgM陽性檢出率對(duì)比 例(%)Tab.1 Comparison of anti-MP-IgM positive detection rate of two groups case(%)

2.2 觀察組不同年齡的抗MP-IgM陽性檢出率

在<3歲的患兒中，抗MP-IgM陽性檢出率為14.3%；在3～6歲患兒中，其抗MP-IgM陽性檢出率為28.6%；在6～15歲患兒中，其抗MP-IgM陽性檢出率為57.1%。

3 討論

MP為最小微生物，具有單獨(dú)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可獨(dú)立生活。由于小兒器官功能尚未發(fā)育成熟，感染MP后病情遷延難愈，且復(fù)發(fā)率高[2]。小兒感染MP后，有2～3周的潛伏期，起病緩慢，主要表現(xiàn)為乏力、咽喉疼痛、食欲不振、頭痛等癥狀。與成年人相比，小兒感染MP后，疾病危重度高，可轉(zhuǎn)為慢性肺炎或難治性肺炎，嚴(yán)重影響小兒的身心健康。因此，家長(zhǎng)應(yīng)高度重視MP感染引起的肺炎，加強(qiáng)對(duì)小兒臨床表現(xiàn)及生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)覺異常，及時(shí)就醫(yī)，并做好呼吸道隔離，避免傳染。毛細(xì)支氣管炎為肺炎MP感染的主要表現(xiàn)，患者患病后X線可見肺部明顯癥狀，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，少數(shù)患者可見病灶呈游走性，或呈大葉性陰影。但MP感染具有非特異性，肺部X線體征檢查無法與其他類似疾病區(qū)分，漏診、誤診率較高[3]。

MP感染的常用檢測(cè)方式有冷凝集試驗(yàn)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)、MP分離培養(yǎng)、MP特異性抗體(IgM)檢測(cè)等。既往多用細(xì)胞培養(yǎng)分離支原體檢測(cè)MP感染情況，但檢測(cè)方式過程繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，且檢出率低，不適用于快速診斷的需求。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)為MP感染診斷的常用血清檢測(cè)方式，但其操作復(fù)雜，且特異度及敏感度約為80%～85%[4]。PCR雖有較高的檢測(cè)靈敏度，但對(duì)檢測(cè)儀器和設(shè)備有較高的要求，檢測(cè)費(fèi)用高，且假陽性檢出率較高，臨床應(yīng)用有一定局限性。冷凝試驗(yàn)檢測(cè)過程中影響因素較多，特異性不理想[5]。血清學(xué)檢測(cè)具有檢測(cè)費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、快捷、檢測(cè)特異度及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷中。

抗MP-IgM為機(jī)體感染MP后最早出現(xiàn)的特異性抗體。有報(bào)道指出，多數(shù)MP感染小兒體內(nèi)的MP抗體可在1～2 d出現(xiàn)，患病后7 d的濃度達(dá)到最高。仍有20%～30%的患兒在MP感染后7～10 d后才出現(xiàn)MP抗體，患病后10～30 d甚至更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到高峰。因此，受患兒個(gè)體差異的影響，感染MP后機(jī)體形成特異性抗體的時(shí)間差異很大，血清濃度也有明顯變化，直接影響抗體陽性檢出率[6]。

本研究顯示，觀察組的抗MP-IgM陽性檢出率高于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組中<3歲患兒的抗MP-IgM陽性檢出率為13%，3～6歲患兒的抗MP-IgM陽性檢出率為34.8%，6～15歲患兒的抗MP-IgM陽性檢出率為43.5%。提示血清檢測(cè)在6～15歲小兒中的應(yīng)用效果最為理想。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染的血清檢測(cè)可明確疾病診斷，便于及早實(shí)施治療，改善預(yù)后。