孫梅德

(甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 天祝 733200)

子宮內(nèi)膜異位癥為育齡期女性的常見病，臨床上積極探索保守性手術(shù)，既可切除病灶，又能減少生殖系統(tǒng)損傷，但其療效有待進(jìn)一步提高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月在天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心行保守性手術(shù)治療的76例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)治療術(shù)式分為保守手術(shù)組36例，術(shù)后用藥組40例。術(shù)后用藥組的年齡在18～36歲，平均年齡(27.06±9.02)歲，病程1～8年，平均病程(6.12±2.03)年，已生育者10例，未生育者30例。保守手術(shù)組的年齡在19～35歲，平均年齡(27.11±8.02)歲，病程1～8年，平均病程(6.02±2.17)年，已生育者8例，未生育者28例。兩組均行病理組織學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，且伴有不同程度的痛經(jīng)、性交痛、經(jīng)期延長等癥狀。排除合并惡性腫瘤者、不符合手術(shù)指征者。兩組在一般資料方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)實施手術(shù)。

保守手術(shù)組行腹腔鏡手術(shù)治療：全身麻醉，取膀胱截石位(頭低臀高位)，作腹部小切口，建立氣腹(1.73～2.00 kPa)，置入腹腔鏡，松解盆腔粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者行異位囊腫剝除術(shù)，抽吸囊腫內(nèi)液體后剝離囊腫，保留正常卵巢組織，縫合創(chuàng)面。盡量切除異位病灶。輸卵管阻塞者同時行輸卵管整形修復(fù)通液術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

術(shù)后用藥組在保守手術(shù)組的基礎(chǔ)上加用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)+戊酸雌二醇治療：注射用曲普瑞林，3.75 mg/次，28 d注射一次，連續(xù)治療3～6次；戊酸雌二醇，1 mg，與GnRH-a配合治療3～6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評估

術(shù)后3個月評估兩組患者臨床療效。顯效：痛經(jīng)、性交痛等癥狀消失，經(jīng)期/經(jīng)量恢復(fù)正常，盆腔超聲檢查未見包塊或病灶。有效：痛經(jīng)、性交痛等癥狀消失，月經(jīng)不調(diào)有改善，盆腔超聲檢查未見包塊。無效：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀無明顯改善，盆腔超聲檢查仍可見包塊?？傆行?(樣本數(shù)-無效)/樣本數(shù)[1]。

1.3.2 術(shù)后激素水平與不良反應(yīng)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個月雌二醇和促卵泡生成素水平，對比兩組各指標(biāo)水平；監(jiān)測兩組患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.3.3 復(fù)發(fā)監(jiān)測

對術(shù)后患者隨訪12個月，指導(dǎo)患者每月來院檢查，統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用T檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

術(shù)后用藥組的治療總有效率顯著高于保守手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較 例Tab.1 Comparison of curative effect of two groups case

2.2 兩組激素監(jiān)測結(jié)果比較

保守手術(shù)組術(shù)前、后各指標(biāo)變化不顯著(P>0.05)，術(shù)后用藥組術(shù)后各指標(biāo)均顯著低于術(shù)前指標(biāo)(P<0.05)。術(shù)后用藥組手術(shù)治療后雌二醇和促卵泡生成素水平均低于保守手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組雌二醇和促卵泡生成素水平比較Tab.2 Comparison of estradiol and follicle-stimulating hormone levels of two groups

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況

術(shù)后用藥組用藥后出現(xiàn)1例骨質(zhì)疏松癥者，未見其他低雌激素癥狀。出現(xiàn)2例惡心嘔吐者。隨訪12個月后，術(shù)后用藥組的復(fù)發(fā)率為2.50%，顯著低于保守手術(shù)組的19.44%(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是引起痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕癥的重要原因，需盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最可靠方法，但是未生育或有生育意愿的患者需盡量控制手術(shù)創(chuàng)傷性，因而臨床上開始應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療。保守性術(shù)式可有效保護(hù)卵巢及子宮功能，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可滿足患者盡快生育的愿望[2]。但是，保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍較高，需進(jìn)一步控制其復(fù)發(fā)[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后用藥組的治療總有效率顯著高于保守手術(shù)組，且隨訪12個月后的復(fù)發(fā)率顯著低于保守手術(shù)組。術(shù)后積極開始GnRH-a治療，可有效提高療效，控制復(fù)發(fā)。但是GnRH-a治療后可導(dǎo)致雌激素水平降低，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。本次研究中，術(shù)后用藥組反向補充雌二醇配合治療，患者僅出現(xiàn)1例骨質(zhì)疏松癥者，提示GnRH-a+戊酸雌二醇治療可有效控制圍絕經(jīng)期癥狀風(fēng)險，安全性可靠。