鄭 云 霞

(兗礦新里程總醫(yī)院藥劑科 濟寧 273500)

百日咳指的是由百日咳桿菌引起的一類急性上呼吸道傳染病，有傳染性強、發(fā)病率高和死亡率高等特點[1]。該病主要以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳后面色漲紅和咳嗽伴“雞鳴樣”回聲等癥狀為主，在嬰幼兒和免疫力低下的人群中較為常見[2～3]。隨著20世紀30年代百日咳疫苗的成功研制，其發(fā)病率得到了大幅度下降[4]。但是，近年來歐美等國家出現了周期性的百日咳爆發(fā)事件，引起了研究人員的關注[5]。本研究選取了50例百日咳患者為研究對象，探究對比了阿奇霉素和依托紅霉素在治療百日咳上的療效和患者用藥的臨床反應，為百日咳的臨床治療提供了強有力的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～2018年6月我院共收治50例百日咳患者，隨機分為阿奇霉素組和依托霉素組。阿奇霉素組中男11例，女14例；年齡2～42個月，平均(8.28±0.60)個月；平均病程(8±2)d。依托紅霉素組中男15例，女10例；年齡2～43個月，平均(6.60±0.84)個月；平均病程(9±1)d。兩組患者的一般資料相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：符合百日咳診斷標準[6]；經影像學檢查、血清學檢查和細菌培養(yǎng)確診者；經評估后可以使用阿奇霉素或依托紅霉素治療者。

排出標準：先天性心臟病和患有免疫功能缺陷疾病者；肝/腎功能嚴重障礙者；對阿奇霉素和依托紅霉素過敏者。

該研究所選病例均經過倫理委員會批準，且患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者確診后均進行隔離處理，注意保暖、進食易消化的食物，并給于維生素和鈣劑的補充，有粘痰的患者給予霧化吸入(布地納德懸濁液1mg+硫酸特布他林霧化液2.5mg+生理鹽水1mL混勻，2次/d)，并配合拍背吸痰處理。對于咳嗽嚴重的患者給予相應的鎮(zhèn)咳處理。

阿奇霉素組：根據患者體重10mg/(kg·d)口服阿奇霉素懸濁液(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112)，每天1次，連續(xù)服用3d，停藥4d，7d為1個療程。

依托紅霉素組：根據患者體重20～30mg/(kg·d)口服依托紅霉素(康臣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000630)，每天3次，7d為1個療程。

1.3 觀察指標

對患者進行1個療程的治療后，對其癥狀、體征和影像學檢查的改善情況進行評估，并統計兩組患者治療過程中不良反應的發(fā)生率(腹瀉、皮疹、嘔吐、肝/腎功能異常)。

1.4 療效評定[7]

顯效：患者體溫恢復正常，胸部X線檢查結果顯示肺部陰影吸收75%以上，肺部啰音消失，無咳嗽和咳痰癥狀；有效：患者體溫恢復正常，胸部X線檢查結果顯示肺部陰影吸收50%以上，肺部啰音減輕，咳嗽和咳痰癥狀減輕；無效：患者體溫下降，但仍伴有發(fā)熱，胸部X線檢查結果顯示肺部陰影吸收不足50%，仍存在明顯肺部啰音，咳嗽和咳痰癥狀無明顯減輕。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比

阿奇霉素組和依托紅霉素組的總有效率分別是96.00%和76.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n=25,n(%)]

2.2 兩組不良反應的發(fā)生情況對比

通過統計分析兩組患者的不良反應情況發(fā)現，阿奇霉素組患者不良反應發(fā)生率(8.00%)明顯低于依托紅霉素組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應的發(fā)生情況對比[n=25,n(%)]

3 討論

百日咳的發(fā)病機制尚不明確，嬰幼兒為百日咳的高發(fā)人群，由于其呼吸系統發(fā)育尚未完善，所以發(fā)病時極易出現因喉嚨分泌物阻塞導致的呼吸暫?；蛎嫔l(fā)紺情況，嚴重時會引起窒息或驚厥，若不及時治療會使患者病情急速惡化，甚至死亡[8]。百日咳的發(fā)病病程較長，給患者帶來了極大的痛苦，快速緩解患者的痙攣性咳嗽是目前臨床上的一大難題。

依托紅霉素是一種無味紅霉素，屬于大環(huán)內酯類抗菌藥物，但是長期或大劑量服用依托紅霉素會讓患者產生藥物的不良反應，對治療的效果造成不良的影響[9]。阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內酯抗菌藥物，是在紅霉素結構修飾的基礎上得來的，對患者的腸胃刺激較小。研究表明，在各類呼吸系統疾病匯總，阿奇霉素與紅霉素相比有更強的抗菌效果，可以更快的緩解患者的癥狀[10]。另有研究表明，阿奇霉素相對紅霉素可以有效的降低百日咳患兒對藥物的不良反應，使患者的治療效果得到提升[11]。結合本實驗的結果，得出阿奇霉素在百日咳的治療中，相對于依托紅霉素具有更顯著治療效果和更高的安全性，有很高的臨床應用價值。