陳慧蕾 杜丹麗

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 蚌埠 233000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)指打噴嚏、驚嚇等各種直接或間接原因?qū)е赂箖?nèi)壓增高時(shí)，尿液不自主的自尿道漏出[1～2]。壓力性尿失禁是臨床上女性常見疾病，國(guó)內(nèi)外關(guān)于女性壓力性尿失禁的發(fā)病率有所不同，國(guó)內(nèi)女性SUI的發(fā)病率為18.6%[3]，國(guó)外女性SUI的發(fā)病率為6.4%[4]。壓力性尿失禁在心理、身體等方面給患者帶來了極大的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，還帶來了極大的經(jīng)濟(jì)壓力[5]。目前臨床上解決壓力性尿失禁問題最常見的方法有手術(shù)治療包括TOT、陰道單切口微小吊帶手術(shù)等，保守治療有盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋電刺激、針灸等。單一的手術(shù)治療,部分患者仍存在尿失禁現(xiàn)象。為進(jìn)一步提高尿失禁患者的治療效果，在尿失禁患者術(shù)后給予盆底肌功能訓(xùn)練，本研究觀察盆底肌訓(xùn)練對(duì)TOT術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)的壓力性尿失禁患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡38～62歲，平均(54.8±3.2)歲；觀察組年齡38～64歲，平均(55.6±2.8)歲。兩組患者在年齡方面具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)女性壓力性尿失禁診斷和治療指南[6]，且符合以下條件：(1)患者診斷為壓力性尿失禁，有手術(shù)適應(yīng)癥；(2)病人病情平穩(wěn)，無焦慮、抑郁等情緒問題；(3)患者愿意術(shù)后在康復(fù)科進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，并配合康復(fù)治療師填寫相關(guān)量表；(4)患者自愿參加該實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并嚴(yán)重的心肝腎等疾??；(2)有嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)疾病；(3)合并惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理、健康宣教并告知患者盆底肌訓(xùn)練方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌功能訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練方法如下:患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下排空膀胱，取仰臥位，屈曲雙下肢，吸氣時(shí)收縮肛門周圍肌肉，保持3～5s，呼氣后緩慢放松，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min,每日1次，每周治療5d，連續(xù)治療8周。

1.5 指標(biāo)分析

分析兩組患者治療后1月、3個(gè)月的有效率和生活質(zhì)量改善情況。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者尿失禁癥狀消失，無遺尿現(xiàn)象；有效：尿失禁癥狀較治療前明顯改善，仍偶有遺尿或漏尿癥狀；無效：治療前后臨床癥狀改善不明顯?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量改善評(píng)定采用I-QOL評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1月、術(shù)后3個(gè)月臨床有效率參數(shù)比較

兩組患者術(shù)后1月、術(shù)后3個(gè)月觀察組治療有效率均明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(I-QOL評(píng)分)

兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前均有明顯升高，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者尿失禁生活質(zhì)量改善情況比較(I-QOL評(píng)分)

3 討論

壓力性尿失禁是臨床上女性常見疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為最常見的原因有盆腔外傷、盆底手術(shù)、妊娠產(chǎn)次、肥胖、遺傳因素等[7]。值得注意的是年齡也是SUI的一個(gè)重要原因。研究認(rèn)為中老年女性雌激素水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，導(dǎo)致盆底肌肉萎縮，粘膜組織松弛，尿道粘膜封閉作用降低[8]。盆底肌功能訓(xùn)練又稱為Kegel訓(xùn)練，是保守治療壓力性尿失禁的最常用方法，通過有節(jié)律的收縮和舒張恥骨尾骨肌等相關(guān)盆底肌肉，可有效提高尿道括約肌的肌肉力量，增強(qiáng)尿道阻力，從而加強(qiáng)控尿能力。經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)可使膀胱后尿道回到正常解剖位置，提高后尿道壓力改善尿道括約肌，因其創(chuàng)傷性小、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[9]，在臨床上被廣泛應(yīng)用，臨床療效較為顯著，但仍有約20%的患者術(shù)后治療效果不佳，甚至漏尿癥狀加重。

隨著臨床學(xué)科間聯(lián)系日益緊密，術(shù)后康復(fù)越來越得到外科醫(yī)生的重視。為提高手術(shù)治療效果，本研究在壓力性尿失禁術(shù)后增加盆底肌功能訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月觀察組的臨床有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明壓力性尿失禁術(shù)后加用盆底肌鍛煉可顯著提高術(shù)后有效率和生活質(zhì)量，術(shù)后進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練值得臨床推廣應(yīng)用。