黃 丹 遠(yuǎn)

(東莞仁康醫(yī)院耳鼻咽喉科 東莞 523000)

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性質(zhì)的炎性疾病，臨床癥狀是中耳積液、聽力下降[1]。慢性分泌性中耳炎可選擇手術(shù)治療，常見術(shù)式為耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)，但是該術(shù)式對鼓膜造成一定的傷害，術(shù)后易出現(xiàn)鼓膜穿刺不愈等并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)[2～3]。因此，本研究選取我院60例慢性分泌性中耳炎患者，探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院60例慢性分泌性中耳炎患者，收治時間為2017年5月～2019年2月，隨機(jī)分為參照組和試驗組各30例。參照組男17例，女13例；年齡25～62歲，平均年齡(45.28±10.41)歲；病程4～28個月，平均病程(17.25±6.28)個月。試驗組男19例，女11例；年齡28～65歲，平均年齡(45.18±10.62)歲；病程6～30個月，平均病程(17.29±10.82)個月。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

參照組行耳內(nèi)鏡下穿刺術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，患耳朝上，對患者患耳外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒后行局部麻醉，采用0度耳內(nèi)鏡進(jìn)行操作，觀察患者的中耳內(nèi)部和鼓膜內(nèi)部情況，并對鼓膜表面實施麻醉，時間為15min，采用1ml或者2ml的注射器和短斜面7號穿刺針進(jìn)行連接，并在患者鼓膜前下象限或者后下象限進(jìn)行穿刺，微型吸引器吸凈積液；若積液呈粘稠狀可在穿刺孔的上方再做一個穿刺孔，并用地塞米松進(jìn)行沖洗，手術(shù)結(jié)束后，外耳道采用消毒棉球進(jìn)行封堵。

試驗組行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，使患耳朝上，對患者患耳的外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒后行局部麻醉，選用10號耳內(nèi)鏡，在患者鼓膜前下象限或者后下象限的位置做一弧形切口，切口的長度在1mm～3mm之間；對于患者中耳內(nèi)部的積液以及鼓室內(nèi)部的積液，采用微型吸引器進(jìn)行吸取，待吸取干凈后使用藥物地塞米松對中耳內(nèi)部和鼓室內(nèi)部進(jìn)行沖洗處理，通過切口，將硅膠鼓膜通氣管置入鼓膜內(nèi)部，置入成功后采用消毒棉球封堵患者的外耳道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組慢性分泌性中耳炎患者的臨床治療效果、中耳積液時間、完全愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥。

臨床治療效果：(1)治愈：患者臨床癥狀完全消失，聽力恢復(fù)正常，CT檢查無異?，F(xiàn)象；(2)有效：患者臨床癥狀得到改善，聽力得到恢復(fù)，聽閾得到顯著改善；(3)無效：患者臨床癥狀未得到緩解，經(jīng)CT等檢查后存在異常情況，且存在復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況對比

試驗組臨床總有效率96.67%高于參照組76.67%(P<0.05)，見表1。

表1 臨床治療情況對比[n(%)]

2.2 中耳積液時間和完全愈合時間對比

試驗組中耳積液時間和完全愈合時間低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 中耳積液時間、完全愈合時間對比

2.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于參照組33.33%(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組慢性分泌性中耳炎患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

分泌性中耳炎是臨床中較為常見的一種耳鼻喉科疾病，主要致病因素為咽鼓管阻塞，因為咽鼓管是中耳和外界環(huán)境的溝通管道，若阻塞會導(dǎo)致中耳氣體被黏膜所吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓而中耳黏膜的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，增加通透性，致使血清滲出并在中耳內(nèi)部積聚，形成中耳積液[4]。

鼓膜穿刺術(shù)是分泌性中耳炎常用治療方法，是將穿刺針頭直接刺穿患者的鼓室，抽出中耳內(nèi)部的積液，依據(jù)患者實際情況注入適量藥物。該方法操作較為簡便，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，但是人鼓室內(nèi)具有蝸窗、前庭窗、聽骨鏈等重要結(jié)構(gòu)組織，因此對醫(yī)師的操作技術(shù)有著較高的要求，尤其是為患者抽取積液的時候，若操作不當(dāng)有可能導(dǎo)致鼓膜撕裂、鼓室內(nèi)側(cè)壁出血。而鼓膜置管術(shù)是一種依據(jù)鼓膜切開術(shù)而延伸發(fā)展的手術(shù)術(shù)式，主要是采用一次性導(dǎo)管進(jìn)行鼓膜置管，并一步一步排清患者鼓室內(nèi)部的積液，同時分期進(jìn)行藥物注入治療，不僅有效維持患者中耳內(nèi)部的氣壓平衡，還可有效促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)。同時鼓室置管術(shù)可抑制患者腺體以及杯狀細(xì)胞增生，從而有助于預(yù)防慢性分泌性中耳炎患者鼓室內(nèi)產(chǎn)生過多的液體，恢復(fù)患者纖毛運(yùn)動。本研究試驗組臨床總有效率96.67%高于參照組76.67%，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于參照組33.33%(P<0.05)，中耳積液時間(8.06±1.24)d和完全愈合時間(10.11±2.45)d均低于參照組(P<0.05)。

綜上所述，慢性分泌性中耳炎應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療效果顯著，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，安全有效。