周 英，周志勇，鄒誠(chéng)攀

(博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 516100)

妊高癥是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是危及母嬰生命，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要因素。妊高癥孕婦以高血壓、蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn)，治療不及時(shí)將導(dǎo)致病情加重，引起子癇前期、子癇、昏迷、抽搐等，針對(duì)妊高癥需及時(shí)進(jìn)行治療，及早控制病情，改善母嬰結(jié)局[1]。硫酸鎂可抑制子宮收縮，作為治療妊高癥的重要藥品，單用時(shí)療效有限，且硫酸鎂用藥劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)[2]。積極尋求更為安全有效的方案提高治療效果。硝苯地平是治療高血壓的常用藥物。為明確硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合使用療效，本次對(duì)我院40例妊高癥患者展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月我院產(chǎn)科收治的80例妊高癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案分為兩組，各40例。常規(guī)組年齡21～37歲，平均年齡(29.7±5.2)歲；孕周28～35周，平均孕周(32.5±2.4)。聯(lián)合組年齡20～36歲，平均年齡(28.5±6.3)歲；孕周28～35周，平均孕周(33.1±2.2)。從孕周、平均年齡觀察，差異不顯著(P>0.05)。

納入病例：經(jīng)?？茩z查確診為妊高癥；已經(jīng)簽署知情同意書。

排除病例：孕檢巨大兒；非單胎妊娠；合并院外感染及特殊傳染??；免疫系統(tǒng)缺陷。

1.2 治療方法

常規(guī)組實(shí)施硫酸鎂治療，給靜脈推注20mL硫酸鎂注射液(25%，規(guī)格：10ml：2.5g，北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020318)+20mL葡萄糖注射液(10%，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020632，規(guī)格：500ml：50g)，時(shí)間為5～10min，再給靜脈滴注60mL硫酸鎂注射液(25%)+500mL葡萄糖注射液(5%，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020634，規(guī)格：500ml：25g)，速度為1～2g/h。持續(xù)治療48h。

聯(lián)合組實(shí)施硫酸鎂+硝苯地平治療，硫酸鎂治療方案與常規(guī)組一致，另口服硝苯地平緩釋片(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022296)，10mg/次，3次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析療效。以治療后癥狀及體征基本消失，收縮壓下降30mmHg以上，舒張壓下降15mmHg以上，尿蛋白水平下降2個(gè)+及以上為治愈；以治療后癥狀及體征改善，血壓下降10mmHg以下，尿蛋白水平下降1個(gè)+為有效；以治療后癥狀及體征無(wú)改善或加重，血壓、尿蛋白水平無(wú)下降或升高為無(wú)效[3]。②分析孕婦血壓及蛋白尿水平。在治療前及治療1周后評(píng)價(jià)。③分析用藥不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括咳嗽、惡心、嘔吐等。④分析母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

聯(lián)合組總有效率與常規(guī)組對(duì)比更高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 療效分析[n(%)]

2.2 血壓及蛋白尿水平

聯(lián)合組治療前收縮壓、舒張壓、蛋白尿水平與常規(guī)組組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。聯(lián)合組、常規(guī)組治療1周后收縮壓、舒張壓、蛋白尿水平與治療前組內(nèi)對(duì)比更低(P<0.05)。聯(lián)合組治療1周后收縮壓、舒張壓、蛋白尿水平與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 孕婦血壓及蛋白尿水平分析

2.3 用藥不良反應(yīng)分析

聯(lián)合組出現(xiàn)咳嗽1例，惡心2例，嘔吐1例；常規(guī)組出現(xiàn)咳嗽2例，惡心3例，嘔吐1例。聯(lián)合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%與常規(guī)組的15.0%組間對(duì)比無(wú)明顯差異，X2=0.457，P=0.499。

2.4 母嬰結(jié)局狀況分析

聯(lián)合組母嬰狀況比對(duì)照組好(P<0.05)，見表3。

表3 母嬰結(jié)局分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

妊高癥屬于妊娠期特發(fā)疾病，多在妊娠20周后出現(xiàn)，前期癥狀輕者可伴隨血壓的輕度上升，合并頭暈和水腫的癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確有輕度蛋白尿。病情嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭痛、血壓顯著升高、嚴(yán)重蛋白尿、嚴(yán)重水腫等，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，危及生命安全。且妊高癥發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，并導(dǎo)致血液黏稠度升高，從而影響機(jī)體多臟器功能血供異常，導(dǎo)致胎盤缺血，胎盤作為嬰兒能量的供給站，發(fā)生缺血反應(yīng)后，可導(dǎo)致供氧中斷或減少，胎兒氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，從而影響胎兒正常周期的營(yíng)養(yǎng)吸收和器官發(fā)育。需積極控制妊高癥病情，改善母嬰結(jié)局[4]。

在妊高癥治療中，主要運(yùn)用降壓方案，硫酸鎂是常用降壓藥，在抑制宮縮的基礎(chǔ)上可延長(zhǎng)孕周，并起到改善胎盤血供的作用。鎂離子能抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，從而抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制肌肉收縮、痙攣過(guò)程，促進(jìn)血管平滑肌舒張，有效降低血壓，控制病情；且鎂離子可提升血紅蛋白與氧親和力，從而改善機(jī)體攝取氧能力[5-6]。但實(shí)施硫酸鎂治療時(shí)，用藥劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟停搏，危及母嬰生命安全，單用時(shí)用藥劑量受限，影響療效。硝苯地平屬鈣離子內(nèi)流阻滯劑，可有效抑制鈣離子內(nèi)流，從而抑制血管收縮，促進(jìn)血管平滑肌舒張，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周邊小動(dòng)脈，有效降低外周血管阻力，發(fā)揮降壓效果。且該藥起效迅速，作用良好[7-8]。本研究中聯(lián)合組總有效率95.0%與常規(guī)組75.0%組間對(duì)比更高，且聯(lián)合組治療1周后收縮壓、舒張壓、蛋白尿水平與常規(guī)組組間對(duì)比更低，原因是實(shí)施硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可發(fā)揮協(xié)同效果，從多種途徑降低血壓，從而提升療效。聯(lián)合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%與常規(guī)組的15.0%組間對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明實(shí)施聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。聯(lián)合組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率與常規(guī)組組間對(duì)比更低，原因是通過(guò)聯(lián)合治療可提升病情控制效果，從而改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊高癥實(shí)施硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療臨床效果良好，可改善妊娠結(jié)局，且安全性良好。