陳會(huì)菊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

呼吸內(nèi)科是涉及呼吸系統(tǒng)的疾病，例如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等疾病[1]。呼吸道作為氣體交換的重要器官，是極易受到病原感染。全世界每年約有300萬人死于肺炎等下呼吸道感染，細(xì)菌耐藥是導(dǎo)致肺部感染性疾病致死率高的另一重要原因[2]。多藥耐藥菌主要是指對(duì)三種或三種以上的抗生素具有耐藥性，多藥耐藥的出現(xiàn)就導(dǎo)致抗菌藥物治療的失效，而且耐藥菌會(huì)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)院內(nèi)感染的爆發(fā)[3]，因此，耐藥菌的問題時(shí)世界面臨重要的問題。本研究探討分析呼吸內(nèi)科患者多藥耐藥菌分布和耐藥性以及護(hù)理方法。

1 一般資料

1.1 基本資料

從2018年7月，到2020年7月結(jié)束，收集46例呼吸內(nèi)科患者，年齡42-72歲，平均(52.26±10.13)歲，住院5-39d年，平均(15.26±3.41)d。肺部感染22例，院內(nèi)感染11例，肺炎8例，慢阻肺5例，簽署知情同意書，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合呼吸內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，不配合本次研究，精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1樣本收集

采集樣本之前，要求患者7d之內(nèi)禁服任何抗生素藥物，使用支氣管鏡采集患者的肺泡灌洗液。

1.2.2病原菌培養(yǎng)

將樣本接種到哥倫比亞平板、血瓊脂、麥康凱平板和巧克力平板等菌平板上，進(jìn)行培養(yǎng)，Vitek2-Compact進(jìn)行微生物鑒定，并進(jìn)行革蘭氏染色試驗(yàn)等進(jìn)行鑒定。

1.2.3藥敏實(shí)驗(yàn)

將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種了測(cè)試菌的瓊脂表面上，紙片中的藥物在瓊脂中擴(kuò)散，隨著擴(kuò)散距離的增加，觀察菌株的生長(zhǎng)情況。

1.2.4護(hù)理方法

1)加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌操作意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)各個(gè)專業(yè)操作進(jìn)行規(guī)范，培訓(xùn)后上崗，注意進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生，尤其是在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、氣管切開等操作時(shí)，要盡量保持無菌，減少病原菌的侵入途徑，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離。2)增強(qiáng)醫(yī)生或藥劑師的藥物合理使用的認(rèn)識(shí)，根據(jù)藥敏的結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，注意藥物使用的半衰期和血氧濃度，根據(jù)半衰期嚴(yán)格給藥。控制患者嚴(yán)格規(guī)范用藥，避免患者濫服多服或者少服，或者不按時(shí)間服藥。注意抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，避免對(duì)患者造成其他傷害。3)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，注意對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的吸痰，及時(shí)進(jìn)行口腔的清理，避免口腔的定植菌進(jìn)入肺部出現(xiàn)感染，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知多重耐藥發(fā)生的原因，以及預(yù)防和重視的重要性。并對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，改善患者的負(fù)面情緒，提高依從性。對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，叮囑患者及時(shí)、正確的使用抗菌藥物，不要自己更改服藥的種類、時(shí)間以及藥量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分析病原菌的分布，以及耐藥性的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)試驗(yàn)結(jié)果用n%表示，P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布分析

46例患者共分離培養(yǎng)93例病原菌，其中44例革蘭氏陽性菌，49例革蘭氏陰性菌，陽性菌主要以表皮葡萄球菌79.55%、金黃色葡萄球菌90.91%、β-溶血性葡萄球菌65.91%為主，陰性主要以肺炎克雷伯菌93.88%、鮑曼不動(dòng)桿菌93.88%、銅綠假單胞菌83.67%、大腸桿菌75.51%為主，見表1。

表1 病原菌分布分析(n=93，n%)

2.2 革蘭氏陽性菌耐藥分析

革蘭氏陽性菌對(duì)青霉素、甲氧西林、紅霉素、克林霉素、喹諾酮類、四環(huán)素等耐藥，見表2。

表2 革蘭氏陽性菌耐藥分析(n=44，n%)

2.3 革蘭氏陰性菌耐藥分析

革蘭氏陰性菌主要對(duì)碳青霉烯類、頭孢菌素類、喹諾酮類等耐藥。耐藥，見表3。

表3 革蘭氏陽性菌耐藥分析(n=49，n%)

3 討論

呼吸內(nèi)科主要是看和呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病，具體如下：1、感染性疾?。悍窝?、氣管炎、鼻炎等等；2、氣道性疾?。杭春粑罋饬魇芟蕹霈F(xiàn)氣流阻塞類疾病，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘；3、間質(zhì)性肺疾?。罕热绯Ｒ姷姆伍g質(zhì)纖維化，各種類型間質(zhì)性肺病，包括吸入有害粉塵氣體有關(guān)繼發(fā)性肺病，以及原發(fā)性肺病等[4]。其中肺部感染是危及患者生命的主要原因。

在成人肺部感染中，細(xì)菌占病原體的80%以上[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，傳染病占世界死亡人數(shù)的三分之一，其中急性呼吸道感染(主要是肺炎)占死亡人數(shù)的四分之一[6]。因此肺部感染是臨床的重點(diǎn)研究問題。藥業(yè)統(tǒng)計(jì)顯示，約三分之二的抗菌處方是針對(duì)呼吸道感染的，細(xì)菌耐藥性是導(dǎo)致肺部感染高死亡率的另一個(gè)重要原因[7]。因此，耐藥是臨床亟待解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。本次研究發(fā)現(xiàn)，46例患者共分離培養(yǎng)93例病原菌，其中44例革蘭氏陽性菌，49例革蘭氏陰性菌，陽性菌主要以表皮葡萄球菌79.55%、金黃色葡萄球菌90.91%、β-溶血性葡萄球菌65.91%為主，陰性主要以肺炎克雷伯菌93.88%、鮑曼不動(dòng)桿菌93.88%、銅綠假單胞菌83.67%、大腸桿菌75.51%為主。革蘭氏陽性菌對(duì)青霉素、甲氧西林、紅霉素、克林霉素、喹諾酮類、四環(huán)素等耐藥。革蘭氏陰性菌主要對(duì)碳青霉烯類、頭孢菌素類、喹諾酮類等耐藥。多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[8]。在臨床需要結(jié)合病原菌和耐藥的情況進(jìn)行合理用藥，在用藥時(shí)要注意藥代動(dòng)力學(xué)，選擇耐藥性低，敏感性高的藥物進(jìn)行治療，減少多種藥物混合使用的情況。完善醫(yī)院用藥流程，在給藥時(shí)核對(duì)藥品名稱、給藥時(shí)間和頻率、給藥劑量、給藥途徑，選擇療效好、毒性小的處方藥，科學(xué)合用處方藥。在院內(nèi)實(shí)施有效的護(hù)理，以預(yù)防病原菌的感染。

綜上所述，呼吸內(nèi)科患者多藥耐藥菌分布以細(xì)菌為主，且多重耐藥情況也較為嚴(yán)重，對(duì)病原菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析，為臨床用藥提供有效依據(jù)，合理用藥和有效的護(hù)理可以預(yù)防感染的發(fā)生。