尹文星，林慧晶

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009)

抗菌藥物作為當(dāng)前門診工作中作為常用的一類藥物，雖然一方面為多種細(xì)菌感染性疾病的治療帶來(lái)了突破，但另一方面因存在抗菌藥物濫用的情況，使得耐藥菌株不斷出現(xiàn)[1]。因此，通過(guò)合理使用抗菌藥物，以此延長(zhǎng)現(xiàn)有抗菌藥物的使用時(shí)限，減少對(duì)患者造成的不良影響至關(guān)重要。大量資料顯示，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用管理被認(rèn)為是當(dāng)代醫(yī)院醫(yī)療管理體系中的重要部分，也被當(dāng)作是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的必須指標(biāo)[2-3]。門診合理使用抗菌藥物被當(dāng)作是一個(gè)必要工程及操作體系，需要將藥師作為整個(gè)體系中的中心環(huán)節(jié)，現(xiàn)如今我院為了進(jìn)一步提高門診抗菌藥物的合理使用，對(duì)藥師干預(yù)方法進(jìn)行了研究及強(qiáng)化，旨在為門診抗菌藥物的合理使用提供合理依據(jù)，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2018年3月至2020年3月門診抗菌藥物處方共4590張，于2019年3月實(shí)施了藥師干預(yù)對(duì)策，將2018年3月至2019年3月的2561張門診抗菌藥物處方資料作為對(duì)照組，將2019年4月至2020年3月的1939張門診抗菌藥物處方資料作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1建立制度

結(jié)合我院實(shí)際情況，結(jié)合《處方管理方法》[4]及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]，制定抗菌藥物合理使用制度，并對(duì)各科室抗菌藥物的使用規(guī)范率、使用率及送檢率進(jìn)一步明確，就此實(shí)施藥師干預(yù)對(duì)策。

1.2.2分工合作

將門診抗菌藥物使用管理委員會(huì)設(shè)置在臨床藥學(xué)科室內(nèi)，由臨床藥學(xué)室對(duì)各類人員的工作予以協(xié)調(diào)配合，門診負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行審查與把關(guān)，并進(jìn)行每月1次的處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方進(jìn)行重點(diǎn)審核及準(zhǔn)確的評(píng)估，并對(duì)其中存在的問(wèn)題予以總結(jié)，并及時(shí)予以反饋及匯報(bào)。臨床藥學(xué)人員對(duì)處方點(diǎn)評(píng)情況予以隨機(jī)抽查，并對(duì)病例中抗菌藥物的合理使用進(jìn)行抽查，科學(xué)的對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以合理判斷，尋找個(gè)中問(wèn)題。每月定期對(duì)門診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出共性問(wèn)題后予以通報(bào)批評(píng)，責(zé)任到個(gè)人。

1.2.3教育宣傳

開(kāi)展門診抗菌藥物合理使用的宣傳培訓(xùn)工作，例如專題講座、學(xué)術(shù)探討以及教學(xué)性參觀等，具體操作方法為，對(duì)我院內(nèi)具有處方權(quán)的藥師進(jìn)行全員培訓(xùn)，定期安排抗菌藥物專家講座及教育宣傳，系統(tǒng)性的對(duì)門診抗菌藥物中特殊品種及新品種的藥效學(xué)及藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、臨床療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行講解及介紹，并對(duì)抗菌藥物濫用情況予以明確，推動(dòng)藥師不斷更新抗菌藥物的使用知識(shí)。另外，結(jié)合當(dāng)今國(guó)內(nèi)外門診抗菌藥物的最新使用方法及發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)一線藥師的工作質(zhì)量予以考核。

1.2.4抗菌藥物分級(jí)管理

結(jié)合我院實(shí)際工作情況及藥物管理相關(guān)條例制定抗菌藥物分級(jí)管理，尤其是對(duì)于特殊的抗菌藥物予以重視，需要保證經(jīng)過(guò)藥學(xué)相關(guān)專家會(huì)診后使用，并需要得到主任醫(yī)師開(kāi)具的處方確認(rèn)。對(duì)于限制使用的抗菌藥物要求必須具有藥敏支持，不斷的在實(shí)際工作中對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理方法予以不斷的推進(jìn)及強(qiáng)化，定期對(duì)抗菌藥物使用頻率及次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此降低抗菌藥物使用的頻率及天數(shù)。

1.2.5制定妥善給藥方案

不同類型的抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)制定合理的用藥方案，對(duì)濃度性較高抗菌藥物，需要對(duì)每日用藥劑量予以控制，按照醫(yī)囑決定每日給藥1次；對(duì)存在較高時(shí)間依賴性的抗菌藥物，需按半衰期推薦的給藥時(shí)間規(guī)則給藥，切勿在非醫(yī)囑下私自隨意更改用藥劑量及頻率；對(duì)既往我院不規(guī)范給藥方法予以糾正。

1.2.6加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

對(duì)我院常見(jiàn)細(xì)菌耐藥變化及細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀予以監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)，結(jié)合既往臨床用藥抗感染的經(jīng)驗(yàn)制定方案，比較推薦的方法包括了替換或限用策略兩類，以此恢復(fù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性。

1.2.7檢查反饋任務(wù)

結(jié)合醫(yī)院所制定的各類抗菌藥物合理使用制度、細(xì)則以及標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，每月進(jìn)行門診處方抽查，同時(shí)運(yùn)行病歷監(jiān)督等形式，對(duì)門診處方予以抽查，對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理、預(yù)防用藥等各項(xiàng)情況予以考核評(píng)估及反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組藥物處方的不合格情況、抗菌藥物分級(jí)管理使用情況。⑴藥物處方不合格情況包括了適應(yīng)證不適宜處方、重復(fù)給藥處方、用法用量不適宜處方、選藥不適宜處方、聯(lián)合用藥不適宜處方等。⑵按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理使用情況評(píng)價(jià)，分別為非限制使用、限制使用及特殊使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)(率的比較)或秩和檢驗(yàn)(等級(jí)資料比較)，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物處方不合格率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比適應(yīng)證不適宜處方、重復(fù)給藥處方、用法用量不適宜處方、選藥不適宜處方、聯(lián)合用藥不適宜處方的合計(jì)率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物處方不合格率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組抗菌藥物分級(jí)管理使用情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比抗菌藥物的非限制使用率較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組抗菌藥物分級(jí)管理使用情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)權(quán)威醫(yī)療管理事業(yè)部門對(duì)臨床抗菌藥物使用方法做出了進(jìn)一步的規(guī)定，并對(duì)抗菌藥物開(kāi)展了更多的專項(xiàng)整治工作，結(jié)合我院當(dāng)前門診門診藥物使用情況分析可見(jiàn)，主要存在以下幾類問(wèn)題：⑴抗菌藥物不適宜用藥 導(dǎo)致抗菌藥物不適宜用藥的原因多與臨床醫(yī)師診斷不完整相關(guān)，例如在對(duì)無(wú)感染指征的疾病(包括了上呼吸道疾病、尿潴留、腹部疼痛等)實(shí)施抗感染藥物治療時(shí)，需要在診斷上加上合并感染方可建議使用抗生素，強(qiáng)調(diào)臨床診斷的準(zhǔn)確性描述；⑵選擇錯(cuò)誤或存在不合理行為 部分醫(yī)師在未對(duì)藥理作用掌握不充分的情況下，而錯(cuò)誤的選擇了藥品劑型，例如眼部疾病，需要選擇的是局部抗生素治療而非其他類型用藥；⑶用法用量不適宜 表現(xiàn)為醫(yī)師未能充分明確及了解藥理作用機(jī)制而用藥，導(dǎo)致藥物使用劑量及頻率制定出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法保證每日血藥濃度在有效的范圍之內(nèi)等；(4)聯(lián)合用藥不合理 較常表現(xiàn)的是抗菌藥物重復(fù)使用等問(wèn)題。結(jié)合上述問(wèn)題，我院于2019年3月結(jié)合《處方管理方法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施了藥師干預(yù)對(duì)策，以最大程度的對(duì)抗菌藥物進(jìn)行有效的管理，從而為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供明確方向。

本次結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比適應(yīng)證不適宜處方、重復(fù)給藥處方、用法用量不適宜處方、選藥不適宜處方、聯(lián)合用藥不適宜處方的合計(jì)率較低，非限制使用率較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果分析良好的藥師干預(yù)方法應(yīng)用于門診抗菌藥物使用中一方面可明顯降低藥物處方不合格率，同時(shí)也改善了抗菌藥物分級(jí)管理使用情況，原因是良好的藥師干預(yù)方法能夠更好的發(fā)現(xiàn)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題，并找出其中存在的問(wèn)題及解決方法，以此提高處方質(zhì)量，降低不合格處方的涉及數(shù)量。另外，藥師干預(yù)方法結(jié)合抗菌藥物的臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用方法及使用指南予以不斷地調(diào)整及調(diào)整，并定期對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用品種進(jìn)行討論，選擇更多的非限制性用藥，限制超廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，以此保障各類抗菌藥物的科學(xué)合理使用。

綜上所述，良好的藥師干預(yù)方法應(yīng)用于門診抗菌藥物使用中可發(fā)揮較為突出的作用，明顯減少了抗菌藥物處方不合格率，同時(shí),也提高了非限制使用率。