張春陽,陳 梨，李國鴻，徐亞蒙，陳根和

(惠東縣第二人民醫(yī)院，廣東 惠東 516351)

前言

多發(fā)性CI指腦內(nèi)存在多個缺血性軟化梗塞灶的腦血管疾??；COPD則是一種呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征。COPD合并多發(fā)性CI，患者更易發(fā)生吞咽功能障礙，同時增加呼吸道感染可能性，加重COPD病情，同時，受COPD病情影響，患者發(fā)生缺血性腦梗死的風險也有所升高。對于上述合并癥，臨床多采用常規(guī)治療，以緩解病情，改善呼吸功能，但效果不佳。納美芬是一種阿片類受體拮抗劑，具有興奮呼吸中樞及保護神經(jīng)作用，用于治療COPD合并多發(fā)性CI或可取得滿意療效。基于此，本研究提出，采用納美芬治療COPD合并多發(fā)性CI，但目前與之相關(guān)的臨床研究較少，故而本研究以我院接收的70例COPD合并多發(fā)性CI患者為研究對象，分組觀察納美芬的療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院接收的70例COPD合并多發(fā)性CI患者作為研究對象，依據(jù)治療方法的不同進行分組：基礎(chǔ)組(35例，行常規(guī)治療)、研究組(35例，行常規(guī)+納美芬治療)。基礎(chǔ)組年齡60-82(71.20±5.04)歲；男女比例23∶12；COPD病程2-10(6.20±2.04)年。研究組年齡60-84(72.34±5.27)歲；男女比例24∶11；COPD病程2-11(6.34±2.20)年。上述基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[1]中對多發(fā)性CI的診斷標準；符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]中對COPD的診斷標準；經(jīng)臨床檢查確診為COPD合并多發(fā)性CI者；簽訂研究知情協(xié)議書者。排除標準：研究藥物過敏者；嚴重肝腎功能障礙者；腦出血者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法

基礎(chǔ)組進行常規(guī)治療：依據(jù)病情給予吸氧、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，予以支氣管擴張劑、β2受體激動劑、短效抗膽堿能藥物治療。

研究組在基礎(chǔ)組之上使用納美芬(靈寶市豫西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20080805，規(guī)格：1ml∶0.1mg(以C21H25NO3計))進行治療：靜脈滴注，納美芬0.7mg混合等滲氯化鈉(NaCI)溶液100ml，1次/d，21d為一療程。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組的呼吸功能指標：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)；同時觀察兩組血氣指標：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)對患者神經(jīng)功能進行評估，并采用日常生活能力量表(ADL)對患者生活質(zhì)量情況進行評價。

NHISS評分標準[3]：包含意識水平、感覺、語言等11個評分項目；總分0-42分，評分越高，神經(jīng)功能受損越嚴重。

ADL[4]：量表包含修飾、進食、穿衣等10個評分項目，最高分100分，評分越低，功能障礙越明顯，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能與血氣指標對比

治療前，兩組FVC、FEV1、PaO2、PaCO2對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組上述指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能與血氣指標對比

2.2 兩組NHISS、ADL評分對比

治療前，兩組NHISS、ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組NHISS評分低于基礎(chǔ)組，ADL評分則高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NHISS、ADL評分對比分)

3 討論

多發(fā)性CI與COPD的關(guān)系近年來逐漸受到醫(yī)學界的重視，相關(guān)研究表明[5]，肺功能障礙或異常是誘發(fā)多發(fā)性CI的因素之一，主要是肺功能受損容易影響患者血氣水平，增加動脈粥樣硬化風險。與此同時，COPD合并多發(fā)性CI時，因患者肺活量低，加之本身存在呼吸功能障礙，更容易引起誤吸，繼而增加肺炎發(fā)生概率，加重COPD病情。此外，COPD的慢性炎癥狀態(tài)及呼吸功能受損會對多發(fā)性CI的發(fā)生與發(fā)展起到重要作用。通常多發(fā)性CI作為一種特殊的腦卒中類型，患者通常表現(xiàn)為語言、感覺、吞咽等障礙或癱瘓，并且還有可能發(fā)生認知功能障礙或癡呆，尤其是老年患者，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)重視COPD合并多發(fā)性CI患者的治療工作，為其尋找合適藥物，以改善其病情。

在本次研究中，患者經(jīng)治療后，研究組FVC、FEV1指標均優(yōu)于基礎(chǔ)組，研究提示，針對老年COPD合并多發(fā)性CI患者，相對于常規(guī)治療，在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用納美芬治療，對改善患者呼吸功能的效果更顯著。納美芬作為一納洛酮的替代品，其在改善呼吸衰竭中具有良好的效果。在手術(shù)治療中，納美芬常作為術(shù)后促醒藥物，其具有逆轉(zhuǎn)阿片類樣麻醉藥物而引起的呼吸抑制作用，能夠起到改善患者呼吸的效果。在人體的外周組織與腦部均存在β-內(nèi)啡肽、腦啡肽等阿片樣內(nèi)源性活性肽肽物質(zhì)，而多發(fā)性CI容易使得內(nèi)源性阿片樣類活性肽被激活后，當這些物質(zhì)被激活后，將會對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制，造成患者中樞神經(jīng)缺氧、缺血，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷[6]。為此，抑制多樣性CI患者阿片樣類活性肽的尤為關(guān)鍵。而在本次研究中，經(jīng)治療后，研究組患者其PaO2、PaCO2水平優(yōu)于基礎(chǔ)組，并且NHISS評分高于基礎(chǔ)組(P<0.05)，這一結(jié)果表明，納美芬治療老年COPD合并多發(fā)性CI，能夠改善其血氣水平與神經(jīng)功能。COPD合并多發(fā)性CI患者的呼吸功能與PaO2、PaCO2密切相關(guān)，PaO2下降伴PaCO2增加時，患者呼吸功能不全。納美芬可改善機體微循環(huán)及肺部內(nèi)環(huán)境，提高氧合能力，同時發(fā)揮興奮呼吸中樞作用，促進自主呼吸，改善PaO2、PaCO2，提高患者呼吸功能，減少COPD病情對多發(fā)性CI的影響，進一步減輕COPD合并多發(fā)性CI病情。納美芬作為μ、κ、δ等阿片類受體阻斷劑，該藥物具有競爭性拮抗阿片受體的作用。在COPD合并多發(fā)性CI治療中，納美芬能夠與中樞神經(jīng)、外周阿片受體相結(jié)合，繼而起到阻斷內(nèi)源性阿片樣類活性肽過多所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制作用[7]。與此同時，納美芬作為新一代用于神經(jīng)保護治療的阿片受體拮抗劑，可在一定程度上減少磷脂水解及神經(jīng)毒素釋放，促進COPD合并多發(fā)性CI患者腦代謝恢復(fù)，改善腦缺血，縮小梗塞面積，減輕神經(jīng)缺損，進而改善神經(jīng)功能[8]。除此之外，本次研究中，ADL評分則高于基礎(chǔ)組(P<0.05)。結(jié)果表明，納美芬治療COPD合并多發(fā)性CI可在改善患者呼吸功能，提高中樞神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，促進患者生活質(zhì)量提升。納美芬通過阻斷阿片肽，能夠解除血管內(nèi)皮細胞的抑制效應(yīng)，減少腦組織缺氧缺血情況，進而改善多發(fā)性CI癥狀，減小腦梗塞對COPD病情的影響，促進COPD合并多發(fā)性CI病情的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上，對COPD合并多發(fā)性CI患者使用納美芬進行治療，效果較好，該藥物可有效改善患者呼吸功能及生活質(zhì)量，臨床價值顯著。