索 娟，陳 軍，梁慧超

(深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518033)

2型糖尿病是一種慢性疾病，需要終身服藥，已經(jīng)成為世界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)患有糖尿病者已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)。糖尿病患者過(guò)于依賴治療藥物，主要治療方式為控制病情發(fā)展。若在用藥過(guò)程中，存在較差的用藥依從性，經(jīng)常表現(xiàn)出換藥、擅自停藥、漏服，不僅會(huì)促使病情發(fā)生、發(fā)展加重，還會(huì)直接影響預(yù)后恢復(fù)情況[1]。因此，采取臨床用藥指導(dǎo)措施，科學(xué)、合理服用降糖藥物，能夠有效提升用藥依從性[2]。我院圍繞2型糖尿病實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)用藥依從性的影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6-9月在本院治療的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組女性23例，男性27例；年齡32～74歲，平均年齡(54.68±2.62)歲；病程1～8年，平均病程(4.46±0.25)年。對(duì)照組女性24例，男性26例；年齡31～73歲，平均年齡(53.25±2.18)歲；病程1～10年，平均病程(5.20±0.44)年。比較兩組的一般資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備正常的理解能力、人格行為、能進(jìn)行正常交流；③在本研究期間均未服用影響研究結(jié)果的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝性腦??；②合并重大感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；③無(wú)法定期復(fù)診；④精神障礙無(wú)法正常溝通；⑤對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏。

1.2 方法

①常規(guī)用藥指導(dǎo)應(yīng)用于對(duì)照組。對(duì)服用的降糖藥物與使用的胰島素劑量和給藥時(shí)間用藥標(biāo)簽和處方等方式標(biāo)識(shí)，依此用藥。②臨床合理用藥指導(dǎo)應(yīng)用于觀察組。首先，為糖尿病患者創(chuàng)建健康電子檔案，對(duì)基礎(chǔ)資料、應(yīng)用降糖藥物情況、控制血糖情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，與此同時(shí)，依據(jù)病情特征及經(jīng)濟(jì)情況，指導(dǎo)合理用藥和護(hù)理。其次，實(shí)施健康教育。為患者定期開(kāi)展疾病知識(shí)講座，由藥師告知患者使用降糖藥物的方法及注意事項(xiàng)，并為其詳細(xì)講解合理用藥的重要性，讓患者能夠明確不同類型藥物的服藥方法及時(shí)間。藥師還應(yīng)組織患者定期開(kāi)展交流，提升自我控制能力和保健意識(shí)。第三，防止漏服藥物。醫(yī)師在患者服藥期間應(yīng)推薦使用藥物治療盒，按照藥物類型、服藥時(shí)間在藥盒的4個(gè)小格中放入藥物，小盒指示燈在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出提示音，提示需要服藥。第四，給予用藥指導(dǎo)。若需要回家休養(yǎng)，藥師應(yīng)利用電話隨訪的方式定期回訪，掌握用藥情況，給予有效的用藥指導(dǎo)，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，并叮囑患者在服藥時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)前后，觀察并記錄血糖控制情況，相關(guān)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖[3]。②觀察并記錄用藥依從性，不依從性指標(biāo)包括偶爾忘記服藥、自行停藥、自主更改藥量，按醫(yī)囑用藥與臨床指標(biāo)呈正比[4]。③觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血糖控制情況

對(duì)比兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖情況，無(wú)顯著差異(P>0.05)；觀察組比對(duì)照組干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖水平更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組血糖控制情況(x±s，mmol/L)

2.2 對(duì)比兩組用藥依從性

觀察組(96.00%)比對(duì)照組(82.00%)用藥依從性更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組用藥依從性[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組(10.00%)比對(duì)照組(26.00%)不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

嚴(yán)重糖尿病很容易引發(fā)心血管疾病、神經(jīng)疾病及視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致降低腎臟功能，與此同時(shí)，還會(huì)增加感染率，降低抗感染能力[5]。由于糖尿病癥狀比較特殊，需接受長(zhǎng)時(shí)間治療，會(huì)接觸較多降壓藥物，合理用藥是治療的關(guān)鍵[6]。雙胍類藥物、格列酮類藥物及α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列本脲等磺酰脲類藥物均為糖尿病常見(jiàn)治療藥物，合理使用這些藥物能夠穩(wěn)定血糖水平，延緩病情。以上降糖藥物均可聯(lián)合使用，但部分患者并沒(méi)有明確認(rèn)知長(zhǎng)期用藥及合理用藥情況，因此，在后期使用藥物時(shí)，可能隨意更改聯(lián)合使用同類藥物的劑量，若用藥不當(dāng)，很難完全發(fā)揮藥物使用效果，嚴(yán)重情況下，會(huì)加重疾病[7-8]。臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)提升治療依從性能夠起到關(guān)鍵作用，是抑制病情、控制血糖的基本前提，該指導(dǎo)方式具有合理化、人性化的特征，通過(guò)給予知識(shí)宣教、明確如何使用降糖藥物，強(qiáng)調(diào)合理用藥的關(guān)鍵，促使開(kāi)始重視藥物引發(fā)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，有效控制病情[9]。同時(shí)，對(duì)于回家后的用藥情況，醫(yī)師應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪，始終堅(jiān)持“以患者為中心”的用藥原則，提升用藥依從性[10]。本次試驗(yàn)主要對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)和臨床合理用藥指導(dǎo)的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后(6.05±1.29)mmol/L的空腹血糖、(8.16±1.28)mmol/L的餐后2h血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P<0.05)；比較對(duì)照組，觀察組96.00%的用藥依從性更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P<0.05)；比較對(duì)照組，觀察組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。由此說(shuō)明，臨床合理用藥指導(dǎo)，有利于降低不合理用藥發(fā)生率，預(yù)防不良反應(yīng)。

總而言之，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施臨床合理用藥指導(dǎo)，能夠改善病情，有效控制血糖水平，提升用藥依從性。