李星潔

(昌寧縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 昌寧 678100)

麻醉藥因具有麻醉中樞神經、鎮(zhèn)痛等作用在臨床得到廣泛應用，但使用不當易導致身體、精神產生依賴性，且麻醉藥物價格、麻醉效果不一，故臨床應積極采用合理用藥方法，以提高麻醉、鎮(zhèn)痛效果，減少藥品費用支出，減輕經濟負擔[1-4]?；诖?，本研究選取我院2017年1月～2019年4月麻醉科使用前十藥物，統(tǒng)計麻醉科藥物使用情況，探究藥物使用合理性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、病歷管理系統(tǒng)，選取我院2017年1月～2019年4月麻醉科使用前十藥物，2017年手術人次7935例，2018年手術人次7587例，2017年1～4月手術人次2616例，2018年1～4月手術人次2472例，2019年1～4月手術人次2807例，并選取我院2019年4月病歷215份，經藥品點評分析麻醉藥物使用情況、合理性。

1.2 方法

統(tǒng)計診斷、用藥情況等信息，對數(shù)據進行匯總分析。

2 結果

2.1 2017、2018年使用前十藥品

2017年麻醉藥品銷售金額為557680元，以注射用鹽酸瑞芬太尼(33.04%)、丙泊酚注射液(28.43%)為主；2018年麻醉藥品銷售金額為871426元，以注射用鹽酸瑞芬太尼(17.30%)、地佐辛注射液(28.16%)為主。見表1。

表1 2017、2018年使用前十藥品

2.2 2017、2018、2019年1～4月使用前十藥品

2017年1～4月麻醉藥品銷售金額為175024元，以鹽酸瑞芬太尼(35.11%)、丙泊酚注射液(29.09%)為主；2018年1～4月麻醉藥品銷售金額為284200元，以地佐辛注射液(27.82%)、鹽酸瑞芬太尼(20.29%)為主；2019年1～4月麻醉藥品銷售金額為393109，以丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(25.41%)、地佐辛注射液(22.28%)為主。見表2。

表2 2017、2018、2019年1～4月使用前十藥品

2.3 2019年4月藥品使用情況

丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液、地佐辛注射液適用于多種疾病，但主要應用于膽囊結石伴膽囊炎、急性膽囊炎，占比分別為(40.63%)、(30.25%)。見表3。

表3 2019年4月藥品使用情況

3 討論

本研究選取我院2017年1月～2019年4月麻醉科使用前十藥物，統(tǒng)計麻醉科藥物使用情況，結果顯示，我院2017年麻醉藥品銷售金額為557680元，以注射用鹽酸瑞芬太尼(33.04%)、丙泊酚注射液(28.43%)為主，2018年麻醉藥品銷售金額為871426元，以注射用鹽酸瑞芬太尼(17.30%)、地佐辛注射液(28.16%)為主，2017年1～4月麻醉藥品銷售金額為175024元，以鹽酸瑞芬太尼(35.11%)、丙泊酚注射液(29.09%)為主，2018年1～4月麻醉藥品銷售金額為284200元，以地佐辛注射液(27.82%)、鹽酸瑞芬太尼(20.29%)為主，2019年1～4月麻醉藥品銷售金額為393109，以丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(25.41%)、地佐辛注射液(22.28%)為主，可見手術人次與麻醉科藥品銷售金額無相關性，主要由于我院在2017年11月引入地佐辛注射液，在2018年7月引入丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液，二者價格高昂，故致使整體銷售金額增長。

丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液、丙泊酚注射液均以脂肪乳為載體，與丙泊酚注射液相比，丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液注射痛風險低，對肝臟損傷較小，注射后可迅速被機體代謝消除，不會導致機體甘油三酯水平過度升高，但二者藥代動力學參數(shù)、藥效學均無顯著差異，故臨床應將價格較低丙泊酚注射液作為基礎麻醉藥物，針對兒童、肝功能損傷等特殊患者，可選用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液[5-7]。地佐辛注射液屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，10mg地佐辛注射液(258.00元)=10mg嗎啡(3.56元)=0.1mg瑞芬太尼(105.60元)=10μg舒芬太尼(55.00元)，可見地佐辛注射液價格較高，鎮(zhèn)痛效果欠佳，產生同等鎮(zhèn)痛效果需加大地佐辛使用劑量，故從經濟、鎮(zhèn)痛效果方面不建議臨床首選地佐辛注射液。本研究結果顯示，丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液、地佐辛注射液適用于多種疾病，但主要應用于膽囊結石伴膽囊炎、急性膽囊炎，占比分別為(40.63%)、(30.25%)。經查詢相關文獻表明，地佐辛不良反應較多，惡心、嘔吐發(fā)生風險較高，同時以“地佐辛”、“不良反應”為關鍵詞進行知網檢索，可見關于此類報道較多，甚至存在過敏性休克案例，但我院麻醉科在臨床常規(guī)使用地佐辛注射液中，未曾上報過相關不良反應信息，故臨床應在使用藥物過程中及時上報相關信息，利于統(tǒng)計分析，制定合理用藥方案[8-10]。

綜上所述，我院麻醉科藥品使用基本合理，但藥物金額較貴，從經濟、麻醉效果等方面考慮，不建議將丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液、地佐辛注射液作為首選藥物，故臨床應加強用藥規(guī)范、管理，促使臨床合理用藥。