許玉林，張哲弢，柳 曉

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)(安徽省立醫(yī)院南區(qū))，安徽 合肥 230000)

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與患者的遺傳因素以及所處的環(huán)境有關(guān)，患者患上抑郁癥后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的心情低落與認(rèn)知障礙癥狀，隨著人們生活壓力的不斷加大，越來(lái)越多的人患上抑郁癥，抑郁癥帶來(lái)的心境障礙和情感障礙已經(jīng)給患者的身心健康帶來(lái)了極大的損害，在全世界排名位居前列的疾病中，抑郁癥可以排到第四位，可見(jiàn)其危害之大[1]。對(duì)于抑郁癥，門(mén)診多以抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但目前許多抗抑郁藥都無(wú)統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn)，這使得門(mén)診抗抑郁藥處方存在用藥不合理問(wèn)題，而用藥不合理問(wèn)題的存在不僅會(huì)影響到患者的抑郁癥治療效果，還容易引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。本文抽選2019年1月至同年12月期間于本院治療抑郁癥的100例患者試分析門(mén)診的抗抑郁藥處方是否用藥合理。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2019年1月至同年12月期間于本院治療抑郁癥的100例患者(100張?zhí)幏?，所有患者均為非過(guò)敏性體質(zhì)，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)、非成癮性物質(zhì)導(dǎo)致的抑郁，SDS評(píng)分>53分，HAMD評(píng)分>8分[3-4]?；仡櫡治銎滟Y料，列舉如下：①性別構(gòu)成：男性/女性：57例/43例；②年齡分布：最小者18歲，最大者70歲，平均(44.68±15.25)歲；③病程長(zhǎng)短：最短5個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均(8.19±3.21)年。

1.2 方法

首先，基于《基本用藥目錄》列舉本院門(mén)診使用的各種抗抑郁藥物或抗精神病藥物：①5-羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、氟西汀、艾司西酞普蘭、帕羅西汀等；②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：文拉法辛等；③5-羥色胺2A受體拮抗劑及5-羥色胺再攝取抑制劑：曲唑酮等；④去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥：米氮平等；⑤三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等；⑥選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：馬普替林等；⑦抗精神病藥物：黛力新等；⑧其他。

隨后，回顧分析患者的年齡、性別、疾病診斷結(jié)，結(jié)合患者抗抑郁藥處方中以上抗抑郁藥的使用情況，進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，有完全相同的同樣名但屬于不同生產(chǎn)廠家的藥品歸為同一種藥品。觀察抗抑郁藥的單藥使用、兩藥聯(lián)用、三藥聯(lián)用情況，基于《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》以及《綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識(shí)》等文件來(lái)分析用藥不合理之處。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥情況；

(2)統(tǒng)計(jì)用藥不合理率(不合理用藥處方的數(shù)量)；

(3)總結(jié)用藥不合理的類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)全部納入21.0版SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)類別的數(shù)據(jù)表示為n(%)，χ2值為其檢驗(yàn)方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算出P<0.05，則意味著兩組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥情況

抗抑郁藥單藥處方、二聯(lián)用藥處方、三聯(lián)用藥處方、抗抑郁藥+抗精神病藥處方數(shù)量見(jiàn)下表。

表1 門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥情況(n，%)

2.2 用藥不合理情況

有10張抗抑郁藥處方存在用藥不合理問(wèn)題，不合理率為10%。不合理主要體現(xiàn)在：①聯(lián)合用藥不合理；②用法用量不當(dāng)；③選擇的藥物不適合；④用藥不符合藥物適應(yīng)癥；⑤療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。見(jiàn)下表。

表2 用藥不合理情況(n，%)

3 討論

抑郁癥雖然屬于精神科常見(jiàn)病，但許多科室的患者也會(huì)使用到抗抑郁藥物，原因是腫瘤科、心血管科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室的患者或是病情危重，或是反復(fù)出現(xiàn)不適感受，病痛的折磨使其存在不同程度的抑郁心理和焦慮心理，其在患有腫瘤、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等原發(fā)病的同時(shí)也合并有抑郁癥或焦慮癥。相關(guān)調(diào)查顯示，這些門(mén)診科室的患者抑郁癥或焦慮癥的發(fā)生率可達(dá)到17%～34%。由此可見(jiàn)，門(mén)診抗抑郁藥使用量比較高。

本文對(duì)門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥主要為單藥使用(77%)，多藥使用及與抗精神病藥物聯(lián)用相對(duì)較少；在本研究選擇的100張?zhí)幏街?，?0%的處方存在不合理之處，不合理的類型及表現(xiàn)主要有：①聯(lián)合用藥不合理：如，文拉法辛和帕羅西汀聯(lián)用、美托洛爾和氟西汀聯(lián)用、奧美拉唑和艾司西酞普蘭聯(lián)用、舍曲林和阿托伐他汀聯(lián)用。②用法用量不當(dāng)：如，舍曲林過(guò)量使用、帕羅西汀未一次性足量使用而是分次服用。③選擇的藥物不適合：如，合并高血壓的抑郁癥患者使用了可導(dǎo)致血壓升高的抗抑郁藥物文拉法辛。④用藥不符合藥物適應(yīng)癥：如，患有早泄+抑郁癥的患者使用帕羅西汀、患有帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者使用阿米替林。⑤療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短：如，氟西汀用藥療程過(guò)短，未足療程便停藥。從以上情況可以發(fā)現(xiàn)，門(mén)診抗抑郁藥的使用存在明顯的不合理問(wèn)題，而用藥不合理，不僅會(huì)影響到患者的抑郁癥治療效果，還有可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此臨床需要規(guī)范抗抑郁藥處方。

對(duì)此，可以采取如下幾項(xiàng)措施：首先，使藥劑師可以介入到處方的管理中去，對(duì)門(mén)診抗抑郁藥處方進(jìn)行監(jiān)督，具體的方法是臨床醫(yī)師開(kāi)具處方后，由藥劑師分析藥方、判斷處方中用藥的合理性，若存在用藥不合理問(wèn)題，藥劑師要及時(shí)和臨床醫(yī)師溝通、協(xié)商，以確保處方用藥合理。其次，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，確保其選用的藥物、藥物的配伍、制定的用法用量及療程合理。此外，積極建設(shè)信息管理系統(tǒng)，將處方管理納入到信息管理系統(tǒng)中去，處方開(kāi)具后先由信息系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)分析，將不合理的處方打回，將不合理之處標(biāo)記出來(lái)提醒臨床醫(yī)師，若存在可疑之處再發(fā)送給藥劑師進(jìn)行進(jìn)一步分析。

結(jié)語(yǔ)：

門(mén)診的抗抑郁藥處方存在用藥不合理問(wèn)題，可通過(guò)臨床藥師定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行授課培訓(xùn)，藥劑師參與處方的預(yù)判審核及信息管理系統(tǒng)自動(dòng)分析等方法來(lái)保證抗抑郁藥的合理使用。