向 云

(重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400000)

輔助用藥一般指有助于增加主要治療藥物的作用的藥物，這類藥物常用于腫瘤的預(yù)防、治療，肝病、心腦血管等重大疾病的配合治療。但臨床中對(duì)于輔助用藥缺乏明確的指南和規(guī)范，這就給輔助藥品的監(jiān)管造成了一定難度，很多醫(yī)院都存在輔助藥物濫用的情況，增加了不必要的治療成本，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重不良影響[1]。我院自2019年起開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行輔助用藥管理，總結(jié)并歸納了目前輔助用藥存在的關(guān)鍵性問題，并進(jìn)行針對(duì)性措施干預(yù)，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 病歷收集

利用我院電子病歷系統(tǒng)收集2018年1月～2019年12月期間的內(nèi)科病歷共計(jì)1800份，將其按照PDCA循環(huán)開展與否分為觀察組與對(duì)照組，每組各900份病歷。

1.2 方法

按照PDCA循環(huán)理念首先對(duì)我院內(nèi)科輔助藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并開展討論，制定目標(biāo)，確定臨床輔助用藥的管理方案，最終對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。同時(shí)對(duì)兩個(gè)階段的患者及其家屬對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意情況進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。具體如下：①Plan階段：在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下成立輔助用藥評(píng)價(jià)管理小組，首先抽選我院2018年內(nèi)科病歷900份，對(duì)其中的存在的不合理輔助藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)(包括：用法用量不當(dāng)、無適應(yīng)癥用藥、配伍溶媒不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)?，調(diào)查結(jié)果見表1。②Do階段：針對(duì)Plan階段的調(diào)查結(jié)果，按照計(jì)劃對(duì)輔助用藥知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化系統(tǒng)化的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)人員的培訓(xùn)，使其適量掌握輔助藥物適應(yīng)癥、用法用量，同時(shí)小組內(nèi)成員總結(jié)輔助藥物合理使用經(jīng)驗(yàn)，提出建議，制定具體管理辦法。在工作中，我院通過行政管理手段促進(jìn)了全員參與，積極開展輔助藥物合理使用的繼續(xù)教育，一方面開展基礎(chǔ)知識(shí)的全員培訓(xùn)，一方面開展重要培訓(xùn)，依據(jù)我院2018年輔助藥物不合理應(yīng)用情況，對(duì)配伍溶媒、聯(lián)合用藥、藥物間作用機(jī)制、注意事項(xiàng)、藥理作用等重點(diǎn)問題組織專題培訓(xùn)，同時(shí)設(shè)置考核，進(jìn)一步激發(fā)藥學(xué)服務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，盡快掌握合理用藥知識(shí)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)不斷向好發(fā)展。③Check階段：以一個(gè)季度為一個(gè)檢查節(jié)點(diǎn)，對(duì)輔助用藥評(píng)價(jià)管理小組制度落實(shí)情況，醫(yī)護(hù)人員寫作配合情況，病歷及時(shí)反饋，患者及其家屬滿意情況等多維度進(jìn)行檢查，使輔助藥物合理應(yīng)用情況逐步得到優(yōu)化。在PDCA循環(huán)管理中，管理小組成員要不斷優(yōu)化，自我完善，嚴(yán)格按照藥物說明書或權(quán)威的用藥指南用藥，每月由主管以上藥師隨機(jī)抽取60份內(nèi)科病歷，對(duì)其中的輔助藥物使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥的病歷進(jìn)行公示，初次不明確到具體責(zé)任人，如多次反復(fù)出現(xiàn)不合理用藥情況，應(yīng)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行公示，并及時(shí)溝通。④Action階段：為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)藥物合理應(yīng)用，小組成員要根據(jù)每月抽取的60份病歷檢查情況結(jié)果，對(duì)輔助藥物使用情況較好的科室、醫(yī)師予以表揚(yáng)和一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；同樣，對(duì)于輔助藥物使用情況較差的科室，要及時(shí)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)，在科室內(nèi)進(jìn)行宣教[2]。管理小組應(yīng)總結(jié)在PDCA循環(huán)中切實(shí)可行的管理措施，不斷完善并形成文字形式的管理措施。對(duì)于循環(huán)中尚未解決的問題以及工作中的不足之處，應(yīng)及時(shí)討論新的解決方法，作為輔助藥品合理應(yīng)用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，對(duì)于醫(yī)院的新職工在崗前培訓(xùn)中要做好輔助藥物的合理用藥培訓(xùn)。新措施制定后再轉(zhuǎn)入Plan階段，不斷循環(huán)，對(duì)輔助藥物不合理應(yīng)用問題不斷優(yōu)化，同時(shí)也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題，予以干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組、對(duì)照組病歷中輔助藥物不合理使用情況進(jìn)行分類，包括藥品選用不當(dāng)、無適應(yīng)癥用藥、配伍溶媒不當(dāng)、藥物劑型不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、濃度不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥等。同時(shí)觀察實(shí)施前后的各種不合理使用情況改善情況，并使用本院自制的藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查量表判定患者及其家屬對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意程度(Cranbach’sa=0.634>0.05，信效度較好)，患者和家屬分別填表，最終得分為兩者的平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均使用Office2017Excel軟件完成統(tǒng)計(jì)，滿意率使用卡方檢驗(yàn)，以x2表示，若P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組病歷輔助藥物不合理應(yīng)用情況

對(duì)照組病歷中藥品選用不當(dāng)次數(shù)顯著高于觀察組，x2=9.375，P=0.002；對(duì)照組無適應(yīng)癥用藥顯著多于觀察組，x2=9.081，P=0.003；對(duì)照組配伍溶媒不當(dāng)顯著多于觀察組，x2=12.944，P=0.000；對(duì)照組用法用量不當(dāng)顯著多于觀察組，x2=18.407，P=0.000；對(duì)照組聯(lián)合用藥不當(dāng)顯著多于觀察組，x2=10.036，P=0.002；對(duì)照組重復(fù)用藥次數(shù)顯著多于觀察組，x2=6.276，P=0.012；兩組病歷藥物劑型不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、濃度不當(dāng)及其他不合理使用情況無顯著差異性，均P>0.05；觀察組輔助藥物總不合理應(yīng)用情況顯著少于對(duì)照組，x2=72.223，P<0.001，存在極顯著差異。詳見表1。

表1 兩組病歷輔助藥物不合理使用情況[n=900,(%)]

2.2 患者及其家屬對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度對(duì)比

觀察組患者及其家屬對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意率97.56%，顯著高于對(duì)照組，P<0.05。詳見表2。

表2 患者及其家屬對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意率[n,(%)]

3 討論

我國醫(yī)療改革體制的不斷推行和醫(yī)療保障制度的不斷完善，極大的減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，一定程度上解決了看病難、看病貴的問題。醫(yī)院藥物合理使用制度的完善，對(duì)醫(yī)保和醫(yī)療行為的監(jiān)管具有重要意義，一方面可以避免不必要的藥物浪費(fèi)、濫用，同時(shí)也可減輕患者醫(yī)療費(fèi)用[3]。

我院應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，旨在改善院內(nèi)輔助藥物不合理使用情況，PDCA循環(huán)最早于1950年提出，其分為Plan、Do、Check和Action四個(gè)階段，四個(gè)階段不斷往復(fù)，對(duì)一個(gè)問題實(shí)施持續(xù)的改進(jìn)，即為PDCA循環(huán)管理。我院成立專門的PDCA循環(huán)管理小組，同時(shí)通過行政手段促進(jìn)全員參與。在為期一年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，我院藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)輔助藥物合理使用方法逐漸熟悉掌握，輔助藥物不合理使用情況逐月降低，活動(dòng)開展初期，部分醫(yī)護(hù)人員思想不重視、行動(dòng)不落實(shí)，但在公示后，這一情況得到了顯著改觀，為后續(xù)工作創(chuàng)造了便利條件。通過結(jié)果可以看出，PDCA循環(huán)顯著提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)輔助藥物的認(rèn)識(shí)，藥師的藥學(xué)專業(yè)水平得到了提高，從另一個(gè)角度來看，此次活動(dòng)同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)團(tuán)隊(duì)寫作的精神。另外，結(jié)果2.2顯示護(hù)患關(guān)系也得到了改善，成效斐然。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理辦法應(yīng)用于輔助藥物的不合理使用管理中效果顯著，在實(shí)際應(yīng)用中需要注意人性化和普遍化管理，做到人人參與。該種管理辦法具有在我院繼續(xù)推行的價(jià)值，并可為其他醫(yī)院的輔助藥物合理使用管理提供一定參考。