黃偉君，任曉曉，許智紅，謝 維

(1.2 廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣州市中山二路106號 510080)

膝關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種老年疾病[1]，隨著我國人口的逐漸老齡化，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增加。膝關(guān)節(jié)炎患者有膝部酸痛，關(guān)節(jié)腫脹等現(xiàn)象，部分患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等，膝關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)活動受限，從而嚴(yán)重干擾患者的日常生活。目前，對于老年膝關(guān)節(jié)炎的治療通常有藥物治療和非藥物治療。臨床多采用口服非甾體類抗炎藥治療，然而長期服用對胃腸道反應(yīng)存在較高風(fēng)險[2]。因此，藥物因其長期使用而帶來的副作用使其使用受限。藥物因其長期使用而帶來的副作用使其使用受限。非藥物療法因副作用少而備受老年患者喜愛。臨床常見的非藥物療法有膝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練、有氧鍛煉、矯形器、手杖、以及髕骨敲擊等，但由于需要患者有很好的依從性或自律性，療效才會顯著。近幾年，中醫(yī)外治療法如艾灸、針灸、中藥熏蒸、中藥熱奄包外敷、中藥熨療法等療法對膝關(guān)節(jié)炎的治療已被證實(shí)安全、有效[3]，因此也備受患者認(rèn)可，但現(xiàn)有文獻(xiàn)闡述的奄包制作存在藥物組成成分復(fù)雜、劑量難于把控、保存時間短、制作成本高、加熱方式繁瑣、外敷治療時間長等問題，因此，本研究特將本科室改良的中藥熱奄包燙熨治療應(yīng)用于老年患者膝關(guān)節(jié)炎患者，并評價其效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月-2019年12月期間收治的57例老年膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，并將其隨機(jī)分成對照組、實(shí)驗(yàn)組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡≥60歲。(2)采用美國風(fēng)濕學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者。(3)患者知情同意。(4)施行氨基葡萄糖片治療，即：患者口服氨基葡萄糖片(規(guī)格：0.314g),0.618g/次。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重臟器疾病及精神性疾病的患者；(2)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有嚴(yán)重缺損或潰瘍的患者；(3)患有膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者；(4)長期口服止痛藥的患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法

(1)健康教育：建立和患者的有效溝通，告知患者膝關(guān)節(jié)的發(fā)生機(jī)制和康復(fù)訓(xùn)練的過程和注意事項(xiàng)，囑患者注意患膝的保暖，不能直接吹空調(diào)和風(fēng)扇。(2)心理護(hù)理：在加強(qiáng)患者了解程度的基礎(chǔ)上有效的提高患者的治療依從性。(3)疼痛護(hù)理：疼痛時引導(dǎo)患者聊天、看電視、聽音樂等方式分散注意力。(4)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行股二頭肌和膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每日兩次，每次20分鐘，以患者不感疲勞和患處無疼痛為度。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)方法

在對照組的基礎(chǔ)上，對患者施行中藥熱奄包燙熨護(hù)理，具體操作方法為：

(1)熱奄包的制作：將吳茱萸和粗鹽各約500g，兩者均勻混合后裝入15cm×30cm的純棉布袋中。

(2)操作前準(zhǔn)備：將藥包置于微波爐中高火加熱3min，取出后，充分搖勻后以上肢前臂內(nèi)側(cè)皮膚試溫，以不燙手為宜，溫度控制在60°-70°。

(3)操作流程：①將熱奄包在犢鼻穴、鶴頂穴、肝俞、腎俞上來回推熨5-8次，推熨時詢問患者的感受，以病人能夠耐受的熱度為宜。②推熨后，予外膝眼、鶴頂穴、肝俞、腎俞處外敷，外敷時注意保暖，每次20min，每天2次。③熱奄包治療中的觀察：密切觀察患者的有無出汗、皮膚燙傷及其他不適，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、胸悶以及頭暈等反應(yīng)時，應(yīng)該第一時間對治療操作進(jìn)行停止，并采用適當(dāng)?shù)姆绞綄颊哌M(jìn)行恢復(fù)處理，如按醫(yī)囑局部降溫、止痛等處理，皮膚燙傷時使用康復(fù)新溶液外涂處理。④治療后的護(hù)理：囑患者飲溫?zé)釡?，半小時內(nèi)避風(fēng)、防受涼。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者的膝關(guān)節(jié)的W0MAC量表進(jìn)行評分[4]，主要包括：疼痛、僵硬、日程活動程度、日?；顒与y度。無疼痛0分，輕度疼痛1-4分，中度疼痛5-6分，重度疼痛7-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0對研究患者采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)構(gòu)成采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者WOMAC量表評分比較

經(jīng)過不同的方式治療后，對照組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者的WOMAC量表評分均有了顯著的改善，各組治療前后數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P<0.05)，詳見表2。

表2 對照組與實(shí)驗(yàn)組患者WOMAC指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述

2.2 對照組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者WOMAC評分比較

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者出院時在WOMAC(疼痛)、WOMAC(僵硬)、WOMAC(關(guān)節(jié)功能)此三項(xiàng)指標(biāo)上較入院時的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。如表3所示。

表3 對照組與實(shí)驗(yàn)組患者出院與入院評分差值比較

3 討論

本次研究結(jié)果表明經(jīng)過不同的方式治療后，對照組及實(shí)驗(yàn)組兩組患者的WOMAC量表評分均有了顯著的改善，但實(shí)驗(yàn)組的出院時評分比入院時降得更多,表明實(shí)驗(yàn)組改善更明顯,效果更好。由此可見，中藥熱奄包外敷在改善老年膝關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果顯著。

膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”、“傷筋”的范疇[5]，其病理為肝腎不足以及風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎的病機(jī)是因?yàn)殡S著年齡的不斷增大而出現(xiàn)肝腎逐漸虧虛的現(xiàn)象，加之累受風(fēng)寒濕邪，三邪停于局部，阻塞經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢、氣血不通、氣滯血瘀，不通則痛[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)血液循環(huán)障礙引起骨內(nèi)高壓，骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致骨內(nèi)動脈灌注減少，骨內(nèi)血流動力狀態(tài)改變又引致供氧不足，酸性代謝產(chǎn)物堆積；關(guān)節(jié)內(nèi)高壓還可使滑膜分泌酸性滑液，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎[7]。熱奄包燙熨治療可以緩解老年膝關(guān)節(jié)炎的癥狀的原因是：(1)熱奄包的熱改善了膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，加速酸性代謝產(chǎn)物的排出，可以改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán)障礙，推動動脈灌注，改變骨內(nèi)血流動力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而改善膝關(guān)節(jié)炎癥狀[8]。(2)熱奄包中的藥物成分能夠活血通絡(luò)，熱奄包中的吳茱萸屬于溫里藥，具有溫補(bǔ)、祛寒、止痛的作用，與粗鹽混合加熱后使蒸汽中含有大量的藥物有效成分，通過在人體局部或一定的穴位來回快速滾動，將中藥的化學(xué)成分直接通過身體肌膚、孔竅、經(jīng)穴等進(jìn)行滲透、吸收擴(kuò)散，進(jìn)入腠理、臟腑，使其充分發(fā)揮溫?zé)岚l(fā)汗解表、調(diào)氣和血、疏通腠理、開通毛孔、活血通絡(luò)的作用[9]，所以將中藥熱奄包應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)炎患者的治療中能夠緩解老年膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬，改善患者日常生活活動程度和日?；顒与y度。(3)穴位的合理搭配。主穴犢鼻是足陽明胃經(jīng)的腧穴，主治膝痛、關(guān)節(jié)屈伸不利，根據(jù)近部取穴和腧穴近治原則取之作為主穴。鶴頂穴屬于經(jīng)外奇穴，具有祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，活絡(luò)止痛，強(qiáng)壯腰膝的奇效。同樣根據(jù)近部取穴和腧穴近治原則取之作為配穴之一。肝俞穴和腎俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，俞穴是臟腑之氣輸注之處，俞為陽，是陰病陽治的重要處所，且肝主筋、腎主骨，所以取兩穴為配穴。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包燙熨在改善老年膝關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著提高患者的治療有效率，且中藥熱奄包配制簡單，操作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。