劉飛舟，黃俊生

(莆田市兒童醫(yī)院PICU，福建 莆田 351100)

肺炎是兒童常見疾病，多由細(xì)菌、病毒、支原體等感染引發(fā)，可進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎[1]。重癥肺炎可導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)多器官功能衰竭，對(duì)生命健康造成巨大的威脅。目前對(duì)癥聯(lián)合抗生素治療小兒重癥肺炎療效欠佳，分析原因主要與免疫功能低下密切相關(guān)，Ig不足是至關(guān)重要的因素。Ig注射液已廣泛應(yīng)用于治療多種系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、感染性疾病，但目前關(guān)于Ig應(yīng)用于小兒重癥肺炎的報(bào)道較少。本研究為探討免疫球蛋白(Ig)靜脈滴注輔助治療重癥肺炎患兒的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年11月我院收治的63例重癥肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(32例)和對(duì)照組(31例)。觀察組男性18例，女性14例；年齡1～8歲，平均年齡(5.63±0.62)歲；病程1～6d，平均病程(2.83±0.52)d。對(duì)照組男性16例，女性15例；年齡1～7歲，平均年齡(5.42±0.60)歲；病程1～5d，平均病程(2.78±0.51)d。比較兩組基線資料均無顯著差異(P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床表現(xiàn)存在發(fā)熱(體溫≥38.5℃)、鼻翼煽動(dòng)、呼吸呻吟、紫紺等；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先心病、支氣管急性；②對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，輝瑞制藥有限公司，0.1g×6袋)10mg/(kg.d)qd，口服，連用一周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用人免疫球蛋白[國(guó)藥準(zhǔn)字S20023023，鄭州萊士血液制品有限公司，2.5g(5%，50ml)/瓶]300mg/(kg.d)qd+5%葡萄糖溶液靜滴，連用5d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果，臨床癥狀及體征轉(zhuǎn)歸情況，血清Ig水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：檢驗(yàn)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀體征完全消失；②顯效：檢驗(yàn)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；③有效：檢驗(yàn)檢查指標(biāo)至少有1項(xiàng)不合格，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。血清IgG檢測(cè)：治療前和治療7d后采取外周靜脈血，采用免疫比濁法測(cè)定血清IgG水平?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率(93.75%)顯著高于對(duì)照組(64.52%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組癥狀體征轉(zhuǎn)歸對(duì)比

觀察組咳嗽緩解時(shí)間、退燒時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征轉(zhuǎn)歸對(duì)比

2.3 兩組治療前后IgG水平對(duì)比

兩組治療后IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組升高更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后IgG水平對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)情況

治療過程中，觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、消化不良1例、藥物不良反應(yīng)1例，對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例、消化不良0例、藥物不良反應(yīng)1例，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(9.38%Vs6.45%，P>0.05)。兩組不良反應(yīng)均較輕微，給予對(duì)癥處理均消失。

3 討論

小兒重癥肺炎是一種常見病、多發(fā)病，居5歲以內(nèi)兒童死因之首[1]。臨床常采用對(duì)癥處理聯(lián)合抗生素治療，但療效欠佳。其原因主要與免疫力低下有關(guān)，研究表明，小兒Ig合成及分泌功能較弱，而在小兒重癥肺炎進(jìn)程中，B淋巴細(xì)胞合成和分泌功能受到抑制，導(dǎo)致血清中Ig含量明顯下降，進(jìn)而影響機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)病原體的殺滅作用[4]。Ig注射液是一種由健康的血漿分離制備的富含Ig的血液制品，能夠有效補(bǔ)充血漿Ig。目前并無權(quán)威指南推薦小兒重癥肺炎治療中加用Ig。本研究旨在探討Ig靜脈滴注輔助治療重癥肺炎患兒的臨床效果。

人Ig注射液系由健康人血漿，經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法提取，并經(jīng)病毒滅活處理制成，主要成分為IgG，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。Ig注射液注入體內(nèi)后，能快速補(bǔ)充體內(nèi)Ig(IgG為主)，起到中和抗原、抑制病毒及細(xì)菌繁殖、同時(shí)Ig還能封閉Fc受體、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌和病毒的吞噬能力。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(93.75%>64.52%，P<0.05)，咳嗽緩解時(shí)間、退燒時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低(9.38%Vs6.45%，P>0.05)，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明加用Ig輔助治療小兒重癥肺炎具有較好的臨床療效、加速康復(fù)進(jìn)程，且不良反應(yīng)少。分析原因主要與人Ig注射液的輸注，快速提高了機(jī)體內(nèi)的Ig含量，起到中和導(dǎo)致肺炎的病毒、細(xì)菌作用，加速清除體內(nèi)的病毒及細(xì)菌。陳艷黎[4]等的研究也得到了相似的結(jié)論。

Ig指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)，與抗體分子相似的球蛋白，分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，IgG又分為4種亞型。研究中兩組治療后IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組升高更顯著(P<0.05)，表明加用Ig注射液輔助治療可更有效提高血清中IgG含量、改善免疫功能。重癥肺炎患兒因免疫功能受抑制，導(dǎo)致體內(nèi)Ig合成及分泌下降，以IgG下降最為顯著，Ig注射液中富含IgG，可快速提高血液中IgG含量，加速肺炎康復(fù)進(jìn)程及B淋巴細(xì)胞合成和分泌功能的恢復(fù)。

綜上所述，免疫球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒重癥肺炎療效好，可加速康復(fù)進(jìn)程，提高免疫功能，不良反應(yīng)少。