陽(yáng) 笑

(湖南省婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

胎兒生長(zhǎng)受限又稱“宮內(nèi)生長(zhǎng)受限”，是一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，指胎兒應(yīng)有的生長(zhǎng)潛力受損，預(yù)測(cè)胎兒體重會(huì)明顯小于同孕齡體重[1]。該病主要與母體、胎盤、胎兒三方面相關(guān)[2]?；谏鲜霰尘疤接懓⑺酒チ?、低分子肝素聯(lián)合治療胎兒生長(zhǎng)受限的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年3月-2018年3月收治的胎兒生長(zhǎng)受限患者82例，按入院順序編號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)“等分、隨機(jī)”分為兩組，各41例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡(28.93±4.81)歲；孕周27～35周，平均孕周(31.98±2.31)周；孕次1～4次，平均孕次(2.03±0.81)次。觀察組年齡23～39歲，平均年齡(29.09±4.67)歲；孕周26～34周，平均孕周(31.39±2.23)周；孕次1～4次，平均孕次(2.24±0.79)次。我院倫理委員會(huì)在認(rèn)真評(píng)審、探討后批準(zhǔn)，參與者詳情解讀知情書并簽字，兩組臨床資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎兒生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎且在產(chǎn)檢時(shí)未見(jiàn)畸形征象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)、精神障礙；②存在其他組織、器官病變；③對(duì)所用藥物過(guò)敏；④其他原因?qū)е碌奶荷L(zhǎng)受限。

1.2 治療方法

對(duì)照組：靜脈滴注復(fù)方氨基酸(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054764，規(guī)格：250ml：125g)和低分子右旋糖酐[南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056411，規(guī)格：2ml：100mg(按Fe計(jì)算)]，各500mL，1次/d，連續(xù)治療1周。觀察組：口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100mg×30s)，25mg，1次/d；并注射低分子肝素(Vetter Pharma-Fertigung GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080449，規(guī)格：0.25ml×10支)，0.4mg/次，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組胎兒發(fā)育(宮高、腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨頸)情況；②統(tǒng)計(jì)兩組胎兒臍血流參數(shù)，包括S/D(收縮末期峰值/舒張末期峰值)、PI(搏動(dòng)指數(shù))、RI(阻力指數(shù))；③統(tǒng)計(jì)兩組新生兒不良結(jié)局(窒息、早產(chǎn)兒、足月小樣兒、極低體重兒)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒發(fā)育情況

對(duì)照組胎兒發(fā)育程度明顯低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 胎兒臍血流參數(shù)

治療前，兩組胎兒臍血流參數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，對(duì)照組S/D、PI、RI均高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后胎兒臍血流參數(shù)比對(duì)(x±s，n=41)

2.3 新生兒不良結(jié)局

對(duì)照組新生兒發(fā)生21例不良結(jié)局，占51.22%；觀察組發(fā)生8例，占19.51%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 新生兒不良結(jié)局比對(duì)[n(%)，n=41]

3 討論

母體若存在妊娠期糖尿病、腎功能不全、宮內(nèi)感染或自身免疫性疾病，同時(shí)吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣均會(huì)促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生[3]。胎兒生長(zhǎng)受限在圍產(chǎn)期造成胎兒致死率極高，即使順利生產(chǎn)也會(huì)存在圍產(chǎn)期窒息、胎糞吸入、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)發(fā)育異常等癥狀[4]。

胎兒生長(zhǎng)受限治療的關(guān)鍵在于改善血液循環(huán)、補(bǔ)充胎兒發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物。低分子肝素可與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合形成復(fù)合物，對(duì)血小板凝聚產(chǎn)生抑制作用，從而激活凝血系統(tǒng)，加速溶解血栓，改善胎盤血供；對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用及局部抗炎，有效減少血液黏度及血管阻力；能有效改善子宮內(nèi)環(huán)境，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用[5]。聯(lián)合阿司匹林可加快血液循環(huán)，增加胎盤、胎兒血液灌注量，促進(jìn)胎盤營(yíng)養(yǎng)物的獲取，改善胎兒血流參數(shù)[6]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組胎兒發(fā)育和臍血流參數(shù)均較對(duì)照組明顯改善；且觀察組新生兒不良結(jié)局(19.51%)較對(duì)照組的51.22%偏低(P<0.05)。

綜上，聯(lián)合用藥(阿司匹林+低分子肝素)對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限效果較好，可改善胎兒的發(fā)育，減少不良妊娠結(jié)局。