鐘穎芙

(吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 吳川 524500)

先兆早產(chǎn)是指妊娠28～37周時(shí)出現(xiàn)宮口開大、子宮收縮等早產(chǎn)征兆和跡象，如果治療不及時(shí)有效，很容易導(dǎo)致早產(chǎn)，由于胎兒各臟器發(fā)育還不成熟，還會(huì)造成圍產(chǎn)兒各種疾病的發(fā)生，甚至死亡[1，2]。目前臨床多采取宮縮抑制劑等藥物進(jìn)行治療，鹽酸利托君是一種擬交感神經(jīng)藥物，與平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體結(jié)合，減少子宮平滑肌活動(dòng)[3]；硝苯地平可阻斷鈣通道，降低子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，從而抑制子宮收縮[4]。本研究通過觀察鹽酸利托君聯(lián)合硝苯地平對先兆早產(chǎn)的療效，探討藥物治療的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2019年6月來我院就診的先兆早產(chǎn)患者122例作為研究對象，孕周≥28周，均為單胎妊娠，排除胎膜早破、宮口開大超過3cm、伴有心肝腎嚴(yán)重異常、重度感染、嚴(yán)重貧血、精神異常以及臨床資料不全，簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組(62例)和對照組(60例)。觀察組年齡22～37歲，平均年齡(28.27±4.68)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.30±0.42)次；孕周28～36周，平均孕周(31.44±2.76)周。對照組年齡23～38歲，平均年齡(28.41±4.73)歲；孕次1～5次，平均孕次(2.33±0.43)次；孕周28～36周，平均孕周(31.56±2.77)周。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法

對照組給予鹽酸利托君(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093498)治療，將100mg鹽酸利托君注射液加入500ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，初始滴速為0.1mg/min，然后根據(jù)病情，逐漸增加滴速至0.15～0.35mg/min，持續(xù)24h；觀察組給予鹽酸利托君治療，使用劑量和滴速與對照組一致，靜脈滴注12h后舌下含服硝苯地平片(廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020511)治療，初次劑量為20mg，如子宮收縮未緩解，加用10mg，但第1小時(shí)的劑量需≤40mg，待癥狀緩解后，改為口服10mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①分娩結(jié)局。記錄兩組分娩孕周、保胎成功例數(shù)和新生兒出生體重。②不良反應(yīng)。記錄兩組發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、胸悶心悸等不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組保胎成功率(52例，83.87%)高于對照組(40例，66.67%)，分娩孕周(38.65±3.61周)和新生兒出生體重(2787.65±320.64g)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局的比較

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組治療期間發(fā)生頭暈3例、惡心嘔吐2例、胸悶心悸2例，對照組發(fā)生頭暈4例、惡心嘔吐3例、胸悶心悸2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(分別為11.29%和15.00%)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

先兆早產(chǎn)與生殖道感染、胎盤異常、宮頸機(jī)能不全以及子宮張力過大等多種因素有關(guān)，很可能引發(fā)早產(chǎn)，對生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。臨床研究表明，科學(xué)合理的藥物治療能夠有效使先兆早產(chǎn)孕婦繼續(xù)妊娠，進(jìn)而達(dá)到保胎的目的，目前臨床以鹽酸利托君和硝苯地平等宮縮抑制劑等藥物為主[6]。鹽酸利托君屬于β2受體激動(dòng)劑，作用于子宮肌層，與平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺受體結(jié)合，刺激腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生擬交感神經(jīng)作用，進(jìn)而達(dá)到松弛子宮平滑肌和抑制子宮收縮的目的[7，8]；硝苯地平是一種選擇性鈣拮抗劑，起效較快，阻斷子宮平滑肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，抑制細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，進(jìn)而有效解除平滑肌痙攣引起的子宮收縮，達(dá)到保胎目的[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組保胎成功率(52例，83.87%)明顯高于對照組(40例，66.67%)，分娩孕周(38.65±3.61周)和新生兒出生體重(2787.65±320.64g)顯著高于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[10]，說明鹽酸利托君與硝苯地平的聯(lián)合應(yīng)用，可激活先兆早產(chǎn)患者子宮平滑肌細(xì)胞膜表面上腺磷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷數(shù)量增加，有效降低游離鈣濃度，促使子宮平滑肌層產(chǎn)生松弛作用，抑制子宮收縮，起到保胎作用，避免早產(chǎn)發(fā)生，盡可能減少新生兒各種并發(fā)癥。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率(分別為11.29%和15.00%)沒有顯著差異，這與以往研究結(jié)果相符[11]，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高，先兆早產(chǎn)患者更容易接受，臨床治療依從性較高。

綜上所述，鹽酸利托君聯(lián)合硝苯地平藥物治療可提高先兆早產(chǎn)的保胎成功率，改善分娩結(jié)局，臨床安全性較高，可應(yīng)用于藥物保胎治療。