吳小登，黎焯基，林桂花，陳鳴娣，曾文馳

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(湛江市第二人民醫(yī)院) 524003)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是醫(yī)學(xué)中發(fā)病率較高的一種綜合性疾病。該病可以由多種原因引起，因此，ARDS的患病率極高[1]。ARDS的病因有兩種分類(lèi)方法，第一種，按照患病方式分為肺內(nèi)原因(溺水、肺部感染等)和肺外原因(手術(shù)、嚴(yán)重感染等)；第二種，按照致病原因分為生物致病原(病原體、病毒等)和非生物致病原(藥物作用、有害氣體吸入等)[2]。ARDS的臨床表現(xiàn)有胸部煩悶，部分患者會(huì)表現(xiàn)出胸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)死亡等[3]。該病有發(fā)病急、發(fā)病快的特點(diǎn)，其發(fā)病的病理過(guò)程復(fù)雜，會(huì)引起肺間質(zhì)纖維化，肺毛細(xì)血管發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致頑固性低氧血癥[4]。臨床上，可以通過(guò)致病原檢測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅确椒▉?lái)診斷ARDS。因此，尋求更加綜合、有效的治療方案是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[5]。機(jī)械通氣是利用相關(guān)器材來(lái)代替患者自己呼吸，保持氣道通暢，改善機(jī)體呼吸方式的一種治療方式，為患有ARDS的患者提供一種治療手段，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件[6]。烏司他丁屬于糖蛋白的一種，通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子的表達(dá)水平，從而減少機(jī)體免疫損傷，達(dá)到保護(hù)人體器官、調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的作用[7]。因此，本篇文章通過(guò)分析MV組和MU組臨床療效、繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的差異性來(lái)研究?jī)煞N方法聯(lián)合對(duì)ARDS患者的治療效果及患者肺部功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字排序?qū)⑺x取的80例急性呼吸窘迫綜合征患者(2018年5月1日-2019年7月1日)分組。每組40例，第一組，機(jī)械通氣組(MV組)：該組采用機(jī)械通氣的方法治療該病；第二組，機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁組(MU組)：該組采用兩種治療方法聯(lián)合的方法治療該病。MV組和MU組在一般資料上無(wú)差異。

表1 一般資料(例)

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉并同意此次實(shí)驗(yàn)；②資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合治療；③均符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能明確表達(dá)自己感受的患者；②伴有其他疾病的患者；③調(diào)查期間無(wú)故退出者。

1.3 治療方法

機(jī)械通氣組(MV組)：所有患者入院后均采用常規(guī)手段進(jìn)行基礎(chǔ)治療，保證患者正常生理功能運(yùn)行。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(湖南比揚(yáng)醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。采用自主模式，每階段治療3～5次(1h)，每天兩階段。

機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁組(MU組)：該組在MV組的治療過(guò)程上加用烏司他丁治療。烏司他丁(湖北威德利化學(xué)公司)20萬(wàn)U與生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，每天1次。

1.4 臨床療效

痊愈：患者完全好轉(zhuǎn)，呼吸暢通，無(wú)需繼續(xù)治療；好轉(zhuǎn)：患者情況有所好轉(zhuǎn)，但仍需輔助治療；無(wú)效：無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察MV組、MU組臨床療效，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)MV組、MU組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)PEF、FEV1%等，MV組、MU組治療后繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS23.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，通過(guò)臨床療效、繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的差異性判斷，方差采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1MV組和MU組臨床療效比較

由表可知，治療后，MV組無(wú)明顯治療效果8例，MU組無(wú)明顯效果2例，有效率為5.00%，MV組和MU組相比較，MU組治療的效果好于MV組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 MV組和MU組臨床療效比較(n，%)

2.2MV組和MU組Pa02、PaC02指標(biāo)比較

MV組和MU組相比較，MU組體內(nèi)Pa02指標(biāo)顯著高于MV組，而PaC02指標(biāo)卻顯著低于MV組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 MV組和MU組Pa02、PaC02指標(biāo)比較

2.3MV組和MU組FVC、FEV1比較

治療后，MU組肺功能中FVC、FEV1等數(shù)值顯著比MV組高(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 MV組和MU組FVC、FEV1比較

2.4MV組和MU組繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況

治療后，MV組出現(xiàn)7例繼發(fā)效應(yīng)，其中包括皮疹、惡心、腹瀉等，MU組出現(xiàn)3例繼發(fā)效應(yīng)，未發(fā)生皮疹現(xiàn)象，包括惡心、腹瀉等，兩組繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(p>0.05)。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種急性彌漫性炎癥，是指各種內(nèi)外致病因素引起的一種臨床常見(jiàn)性疾病[8]。該病在患者機(jī)體肺部表現(xiàn)較為嚴(yán)重，容易對(duì)患者肺部造成不可挽回的危害，嚴(yán)重者威脅患者生命，影響患者的生活質(zhì)量[9]。早期控制患者的臨床癥狀，改善缺氧狀態(tài)和通氣障礙是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的重點(diǎn)，對(duì)該病的持續(xù)治療及對(duì)患者的治療效果有顯著作用[10]。

由表可知，治療后，MV組無(wú)明顯治療效果8例，MU組無(wú)明顯效果2例，有效率為5.00%，MV組和MU組相比較，MU組治療的臨床療效明顯好于MV組。MV組和MU組相比較，MU組體內(nèi)Pa02指標(biāo)顯著高于MV組，而PaC02指標(biāo)卻顯著低于MV組。治療后，MU組肺功能中FVC、FEV1等數(shù)值顯著比MV組高。治療后，MV組出現(xiàn)7例繼發(fā)效應(yīng)，MU組出現(xiàn)3例繼發(fā)效應(yīng)，未發(fā)生皮疹現(xiàn)象。研究報(bào)道顯示，機(jī)械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者的治療過(guò)程中占有重要地位，該治療方法能夠有效的改善患者的呼吸功能，減少心肌耗氧量，有效改善缺氧癥狀，促進(jìn)血流流通，從而明顯提高肺功能，穩(wěn)定生命體征，治療效果顯著。但該方法對(duì)患者的機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，在使用安全方面有待研究[11-12]。研究人員研究表明，烏司他丁能夠顯著降低ARDS患者體內(nèi)的炎性因子，快速改善急性肺損傷，減少白細(xì)胞對(duì)人體組織造成的傷害，從而達(dá)到對(duì)該病的治療作用[13]。大量研究顯示，機(jī)械通氣與烏司他丁兩種治療方法對(duì)ARDS患者都有一定的治療作用，但均有不足之處，因此，有學(xué)者將兩種治療方法聯(lián)合起來(lái)治療ARDS，兩者聯(lián)合的治療效果顯著，能夠全面、快速的起效，抑制病情發(fā)展，保護(hù)機(jī)體組織不受損傷，還可降低機(jī)械通氣造成的呼吸機(jī)依賴(lài)現(xiàn)象，為急性呼吸窘迫綜合征的治療發(fā)展新方向[14-15]。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果與上述結(jié)論均相同。

綜上所述，烏司他丁與機(jī)械通氣兩種治療方法對(duì)ARDS患者都有治療作用，但兩者聯(lián)合治療效果更佳，對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的影響顯著。