喬 艷

(鄂爾多斯市中醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010)

麻黃附子甘草湯的三種藥材具有解表固本、散寒通陽的療效，是治療體溫輕微升高、少陰之寒、無汗等癥狀患者的主要方案。祖國醫(yī)學(xué)理論下應(yīng)用麻黃附子甘草湯治療患者，雖可以在一定程度上改善患者病情，但附子中含有酯型生物堿，其中烏頭堿的毒性較強，在用藥后會出現(xiàn)心律失常、四肢麻木、神經(jīng)損害、消化系統(tǒng)異常等并發(fā)癥，所以，為降低其毒性作用，通常與麻黃、甘草等藥材進(jìn)行配伍[1]。本文主要分析麻黃附子甘草湯的減毒效果，為中醫(yī)藥治療方案的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本次研究所需的麻黃、附子、甘草等中藥材，并準(zhǔn)備用于檢查生物堿的溶液及設(shè)備，如無水乙醇、甲醇、乙醚、乙酸乙酯、分析天平、水浴鍋、量瓶、展開槽、微量注射器等。

1.2 方法

1.2.1配伍方法

本文在配伍麻黃、附子、甘草等藥材時，主要包括以下四種方式，A組選用的藥材為麻黃、附子兩種，藥材量分別為18克、27克，將其以2∶3的比例進(jìn)行組合，浸泡20分鐘后再煎煮半小時，煎煮結(jié)束后提取混合液。B組為甘草、附子兩種藥材，藥材量為18克、27克，配比方式以及煎煮方式與A組相同。C組同時選擇三種藥材進(jìn)行煎煮，藥材量為18克、18克、27克，配比方式為2∶2∶3，用水煎煮半小時得到藥液。D組單獨浸泡、煎煮27g的附子，然后進(jìn)行藥液提取。

1.2.2配伍藥液提取方法

在濾液中加入氨水將pH值調(diào)為9-10之后，用氯仿進(jìn)行3次萃取，萃取液用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀回收溶劑，定容在50毫升容量瓶中，得到4組配伍溶液，將每組溶液平均分為2份，每份25ml，用于總生物堿、酯型生物堿的測量。

1.2.3生物堿的測量方法

①總生物堿測量：稱取烏頭堿10mg置于100ml容量瓶中，用三氟甲烷制成烏頭堿對照品溶液。取0.5ml、1ml、1.5ml、2.0ml、4.0ml的烏頭堿對照品標(biāo)準(zhǔn)溶液，加入2ml溴甲酚綠試液，制成烏頭堿對照品系列標(biāo)準(zhǔn)溶液[2]。在紫外分光光度計上測定吸光度值，橫坐標(biāo)與縱坐標(biāo)分別為質(zhì)量濃度、吸光度值，以每組獲取的吸光度值為依據(jù)，對樣本中的總生物堿含量進(jìn)行測量。

②酯型生物堿的測量

烏頭堿標(biāo)準(zhǔn)品對照組的制備方式與總生物堿測定相同，選擇乙醇為溶劑、定容，備用。取0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.8ml、1.6ml、3.2ml烏頭堿標(biāo)準(zhǔn)溶液至25ml的量瓶中，無水乙醇稀釋至刻度。在測定酯型生物堿時應(yīng)向其加入1.5ml的堿性鹽酸羥胺，搖勻，在溫水中放置15分鐘冷卻加入高氯酸溶液13ml，靜置5分鐘。在紫外分光光度計上測定吸光度值，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線對4組的酯型生物堿含量進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)麻黃、附子、甘草在不同配伍方式下的生物堿濃度，主要從總生物堿、酯性生物堿兩方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS.23處理本文資料數(shù)據(jù)，生物堿濃度水平在臨床上以計數(shù)表示，開展卡方檢驗，結(jié)果為mol/L，組間數(shù)據(jù)是否存在差異以P值進(jìn)行判定，P<0.05證明組間差異顯著。

2 結(jié)果

麻黃、附子、甘草共同煎煮時的酯型生物堿濃度更低，減毒效果更佳(P<0.05)，數(shù)據(jù)詳情見表1。

表1 麻黃、附子、甘草不同配伍方式的生物堿濃度

3 討論

麻黃附子甘草湯中的麻黃屬于發(fā)散風(fēng)寒藥，具有疏解肌表的療效，患者在用藥后可以使患者發(fā)汗，并具有化痰止咳、運水祛濕的療效，是治療傷風(fēng)感冒、咳痰、風(fēng)濕痹痛病癥的常用藥物，其藥理作用主要是內(nèi)部的麻黃堿可以在高溫環(huán)境下使汗腺分泌加快，還可以緩解患者支氣管平滑肌痙攣，但是應(yīng)用該藥物會導(dǎo)致心臟興奮、血管收縮、血壓升高，使患者過于興奮出現(xiàn)失眠。甘草屬于補益中草藥，可作為藥用的主要部位為根莖、根，其功能具有化痰止咳、清熱解毒等，現(xiàn)已應(yīng)用于的心氣虛、心肌整整、咽喉腫痛、氣喘咳嗽、胃痛、腹痛的患者中。而附子則是植物烏頭加工而成，具有回陽救逆、補火散寒、止痛通痹、逐風(fēng)利濕、溫陽行水的療效，但是其性大熱，極具毒性，內(nèi)部的化學(xué)成分包括生物堿類物質(zhì)、脂類物質(zhì)，而生物堿物質(zhì)中則以脂溶性生物堿為主，其中脂溶性生物堿中的烏頭堿既屬于藥效成分，又屬于毒性成分，服用劑量在0.2mg時就會中毒，在劑量達(dá)到2-4mg時則會致死，烏頭堿會對患者的神經(jīng)、消化、心血管、呼吸系統(tǒng)造成損害，直接影響心肌，使呼吸中樞出現(xiàn)麻痹的情況，甚至使患者出現(xiàn)室顫引發(fā)死亡。烏頭堿會嚴(yán)重?fù)p害患者的心臟，使患者出現(xiàn)心悸、血壓下降、胸悶的癥狀，甚至一些病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)呼吸異常、呼吸麻痹，導(dǎo)致患者因休克而死，臨床上為了發(fā)揮附子減毒增效的臨床效果，提倡將附子、麻黃、甘草進(jìn)行煎煮，以2∶2∶3的比例進(jìn)行配伍，在發(fā)揮藥物臨床療效的同時，避免烏頭堿的毒性危害患者的機體健康。為發(fā)揮附子的減毒增效的功能效果，可以與麻黃、甘草進(jìn)行配伍，從而減少患者的酯型生物堿，使附子毒性作用降低。臨床在進(jìn)行用藥時，為確保麻黃附子甘草湯用藥的安全性，需要進(jìn)行總生物堿、酯型生物堿的檢測。測量人員需要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行生物堿濃度的監(jiān)測，通過有效的監(jiān)測，確保酯型生物堿的數(shù)值符合要求后投入使用，在改善患者病情的同時，降低藥物的不良反應(yīng)，使患者安全用藥，提高患者的預(yù)后水平[3]。

中藥相較于西藥，不易出現(xiàn)耐藥性，且中藥采用的大多是天然藥材，不良反應(yīng)較低，適應(yīng)性良好，通過長期的用藥，患者的機體功能會得到良好的調(diào)養(yǎng)。麻黃、甘草、附子在不同藥劑中，功效具有一定的差異，其中附子內(nèi)部的烏頭堿具有一定的毒性，如果用藥不慎會導(dǎo)致患者死亡，所以中藥醫(yī)師需要對附子毒性引起重視。將麻黃、甘草、附子進(jìn)行共同煎煮，配伍后的藥材成分可與大熱藥物進(jìn)行酯交換，降低酯型生物堿的濃度，將附子中烏頭堿的濃度降到最低。在用麻黃、甘草等藥材來配伍附子時，配伍方式不同，減毒效果也有一定的差異，為了在最大程度上達(dá)到減毒效果，需要規(guī)劃配伍方案，在最大程度上保障附子的用藥安全。

本文針對麻黃、甘草、附子三種藥材一共安排了4種方案，前2種分別為麻黃+附子、甘草+附子，第三種為麻黃+甘草+附子，第四種為單一附子用藥，最終檢驗結(jié)果顯示，酯型生物堿濃度水平由高到低分別為單一附子用藥>麻黃+附子>甘草+附子>麻黃+甘草+附子，這一檢查結(jié)果表明，第三種治療方案減毒效果更佳，表明麻黃附子甘草湯共同煎煮的治療方案相較于其他配伍方式的毒性作用最低。

綜上所述，麻黃附子甘草湯一直以來都是我國采用的配伍方式，該配伍方法可以取得最佳的治療效果，降低附子烏頭堿的毒性，本文研究結(jié)果也證明了麻黃附子甘草湯共同煎煮為最佳的用藥方案，顯示祖國醫(yī)學(xué)博大精深，因此，麻黃附子甘草湯治療方案值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。雖然本文研究結(jié)論符合預(yù)期的研究結(jié)果，但是麻黃附子甘草湯的用藥方式、煎煮順序具有多樣性，所以，為了全面掌握麻黃附子甘草湯共同煎煮減毒效果，需要在后續(xù)加強研究，確保用藥方案的科學(xué)性、合理性。