熊 艷，吳艷麗

(湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700)

乳腺的腫瘤是女性最常見的惡性腫瘤，乳腺的腫瘤患者癌癥病灶轉(zhuǎn)移到腦部在臨床上較為常見，僅次于肺癌。乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部的發(fā)生率為13%-20%。尸檢發(fā)現(xiàn)，乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部發(fā)生率高達(dá)30%。近年來，隨著腫瘤患者生存期的延長(zhǎng)和診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。研究證實(shí)，癌癥病灶轉(zhuǎn)移到腦部是乳腺的腫瘤患者死亡的主要原因之一。約20%的乳腺的腫瘤患者死于癌癥病灶轉(zhuǎn)移到腦部，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，我國(guó)乳腺的腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為女性死亡的主要原因之一。乳腺的腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，乳腺的腫瘤具有易復(fù)發(fā)、多途徑轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，是影響預(yù)后的主要原因。因此，化療已成為乳腺的腫瘤手術(shù)前后重要的輔助治療手段。近年來，化療藥物、放療方案在晚期乳腺的腫瘤的臨床應(yīng)用取得了可喜的成果，但如何合理組合這些藥物和放射治療方案，使其發(fā)揮最大療效，并提高患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步臨床研究[1]。本研究分析了放療和多西他賽分別用藥同時(shí)加上卡培他濱治療乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年1月乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組50例。

其中，對(duì)照組年齡34-78(54.21±2.55)歲。發(fā)生癌癥病灶轉(zhuǎn)移到腦部時(shí)間為 6 個(gè)月～ 2 年，平均(1.01±0.12)年; 顱內(nèi)單發(fā)病灶21例，多發(fā)病灶 29 例。觀察組年齡33-77(54.45±2.21)歲。發(fā)生癌癥病灶轉(zhuǎn)移到腦部時(shí)間為 6 個(gè)月 ～ 2 年，平均(1.02±0.14)年; 顱內(nèi)單發(fā)病灶20例，多發(fā)病灶 30例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示p大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予多西他賽用藥同時(shí)加上卡培他濱治療，靜脈滴注，60-75mg/m2,3周重復(fù)1次，靜脈滴注1小時(shí)?？ㄅ嗨麨I2.5g/m2，每天分兩次服用，一般早晚餐后半小時(shí)溫水送服。

觀察組給予放療用藥同時(shí)加上卡培他濱治療。其中，放療采取仰臥位，熱塑面罩固定頭部，根據(jù)模擬定位對(duì)穿進(jìn)行兩側(cè)野照射，每次2.0Gy，每周5次，總劑量是30-40 Gy?？ㄅ嗨麨I2.5g/m2，每天分兩次服用，一般早晚餐后半小時(shí)溫水送服。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者生活質(zhì)量水平(0-100分，分值越高生活質(zhì)量越高)、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：病灶消失且維持至少4周；部分緩解：病灶縮小1/2且至少維持4周；穩(wěn)定：病灶無明顯變化；進(jìn)展：病灶增大?？傆行?完全緩解率+部分緩解率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施 x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量水平比較

治療前二組患者生活質(zhì)量水平比較，p>0.05，而治療后兩組生活質(zhì)量水平均升高，而觀察組生活質(zhì)量水平83.27±4.21分高于對(duì)照組71.24±3.12分，t分別是8.21，p<0.05。如表1.

表1 治療前后生活質(zhì)量水平比較

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率86.00%高于對(duì)照組56.00%，x2=6.83,p<0.05。如表2.

表2 兩組總有效率比較[例數(shù)(%)]

3 討論

化療是晚期乳腺的腫瘤最重要的治療方法。臨床上常采用蒽環(huán)類、長(zhǎng)春花堿、紫杉醇為主的全身化療。多西他賽和卡培他濱對(duì)晚期乳腺的腫瘤仍有協(xié)同作用[3]。多西他賽是一種紫杉醇抗腫瘤藥物，它通過干擾細(xì)胞有絲分裂和間期細(xì)胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮抗腫瘤作用，其藥物在細(xì)胞內(nèi)保留時(shí)間比紫杉醇長(zhǎng)，這是該產(chǎn)品體外抗腫瘤活性高于紫杉醇的重要原因[4-5]?？ㄅ嗨麨I可轉(zhuǎn)化成為5-氟尿嘧啶(5-FU)而發(fā)揮相應(yīng)的靶向殺傷腫瘤的作用。一些研究表明，放射治療可以破壞血腦屏障的完整性，使卡培他濱更容易通過血腦屏障到達(dá)病灶。乳腺的腫瘤有癌癥病灶轉(zhuǎn)移到腦部，預(yù)后大多較差。通過化療藥物用藥同時(shí)加上放療可進(jìn)一步提高療效[6]。

本研究的結(jié)果顯示，治療前二組患者生活質(zhì)量水平比較，p>0.05，而治療后兩組生活質(zhì)量水平均升高，而觀察組生活質(zhì)量水平83.27±4.21分高于對(duì)照組71.24±3.12分，t分別是8.21，p<0.05。觀察組總有效率86.00%高于對(duì)照組56.00%，x2=6.83, p<0.05。

常慶龍,楊紅星,賈國(guó)叢,等[8]人的研究顯示，放療的同時(shí)，采用藥物卡培他濱治療乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部總有效率(85.71%)高于采用多西他賽用藥同時(shí)加上卡培他濱治療乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部(47.62%)，和我們的研究結(jié)果相似?？梢姺暖熡盟幫瑫r(shí)加上卡培他濱治療乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部效果更好。

綜上所述，放療用藥同時(shí)加上卡培他濱治療乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部的臨床效果高于多西他賽用藥同時(shí)加上卡培他濱治療乳腺腫瘤病灶轉(zhuǎn)移到腦部的效果，有利于生活質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。