蘇仕新，付祖德，彭偉雄

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，廣東省 深圳市 518106)

甲狀腺功能減退(簡稱甲減)是一種常見甲狀腺疾病，主要由甲狀腺激素合成、分泌減少或組織作用減弱所致，多發(fā)于女性[1]。甲減國外報道患病率為5%-10%，且隨年齡增加患病率逐漸增高[2]。既往臨床多采用常規(guī)甲狀腺素片治療，能對人體缺乏甲狀腺激素進行補充，緩解病情，但要維持效果需長期服藥，停藥后病情易波動，甲狀腺功能改善效果有限。而優(yōu)甲樂屬于人工合成藥物，為左旋甲狀腺激素，可在進入人體后經(jīng)外周器官進一步轉(zhuǎn)換成游離三碘甲狀腺原氨酸，并結(jié)合靶器官，發(fā)揮調(diào)節(jié)甲狀腺激素功能[3]。本研究選取130例甲減患者，重點分析治療中應(yīng)用優(yōu)甲樂對甲狀腺功能的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2017年3月-2020年3月本院130例甲減患者。納入標準：(1)符合《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[4]中甲減診斷標準，血清促甲狀腺激素(TSH)≧2.5mU/L，游離甲狀腺素(FT4)≦11.5pmol/L；(2)意識清楚；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全；(2)患有嚴重精神疾??；(3)對所用藥物過敏；(4)存在自身免疫性甲狀腺疾病、碘攝入量不足者。隨機數(shù)字表法分組：對照組(n=65)中，男27例，女38例；年齡25-60歲，平均(41.26±3.96)歲；病程6-23個月，平均(15.62±4.27)個月。研究組(n=65)中，男29例，女36例；年齡25-62歲，平均(41.31±3.99)歲；病程6-24個月，平均(15.71±4.22)個月。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)處理，包括指導(dǎo)保持合理飲食、堅持運動鍛煉等。同時，對照組給予甲狀腺片(生產(chǎn)廠家：上海中華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：40mg，批準文號：國藥準字H31022151)口服，初始劑量20mg，1次/d，持續(xù)7d；此后根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量，每次增加20mg，最大劑量不超過120mg/d。持續(xù)治療2個月。研究組則在對照組基礎(chǔ)上，以優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片，生產(chǎn)廠家：默克制藥有限公司，規(guī)格：50μg，批準文號：國藥準字J20160065)口服，25-50μg/次，1次/d。持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前后甲狀腺指標變化，包括TSH、FT4、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。步驟：抽取3ml清晨空腹靜脈血，5000r/min離心，持續(xù)5min，分離血清。采用德國西門子CENTAUR型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測TSH、FT4、FT3，方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法。(2)比較兩組治療前后抗甲狀腺自身抗體指標變化，包括單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能指標

治療后，兩組TSH低于治療前，組間研究組低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組FT4、FT3均高于治療前，組間研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標對比

2.2 抗甲狀腺自身抗體指標

治療后，兩組MCP-1、TGAb均低于治療前，組間研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗甲狀腺球蛋白抗體指標對比

3 討論

當(dāng)前，臨床尚未具體明確甲減發(fā)病機制，且發(fā)病危險因素復(fù)雜，包括情志刺激、下丘腦病變、結(jié)節(jié)病、飲食不當(dāng)、甲狀腺病變等。甲減若不及時治療，易導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如貧血、心絞痛等，影響患者生命健康。當(dāng)前，臨床多采用激素替代療法治療甲減，其中甲狀腺素片應(yīng)用較常見，可直接補充機體缺乏的甲狀腺激素，促進激素水平恢復(fù)，但也需要長時間用藥，以維持效果，且停藥后病情易反復(fù)，單純應(yīng)用時效果有限。

優(yōu)甲樂是一種人工合成外源性左甲狀腺素，成分類似于甲狀腺自然分泌的四碘甲狀腺原氨酸，且可在外周器官中轉(zhuǎn)化為游離三碘甲狀腺原氨酸，并進一步結(jié)合受體，調(diào)節(jié)甲狀腺功能。而且，優(yōu)甲樂口服給藥后轉(zhuǎn)化的游離三碘甲狀腺原氨酸還具有促進代謝、改善交感-腎上腺系統(tǒng)感受性等作用，與甲狀腺素片相比，其生物學(xué)療效更顯著。本研究在研究組治療中應(yīng)用優(yōu)甲樂，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組TSH較低，F(xiàn)T4、FT3較高，與陳姣[8]結(jié)果相符；且研究組治療后MCP-1、TGAb低于對照組，這說明甲減治療中應(yīng)用優(yōu)甲樂可有效改善甲狀腺功能。原因在于：在甲減常規(guī)治療中應(yīng)用優(yōu)甲樂可發(fā)揮增效作用，調(diào)節(jié)甲狀腺激素，改善機體水鹽代謝，還可轉(zhuǎn)化為游離三碘甲狀腺原氨酸，結(jié)合受體，調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)功能，以改善甲狀腺功能。

綜上所述，甲減患者治療中應(yīng)用優(yōu)甲樂的效果理想，可改善甲狀腺功能，值得進行深入研究。